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Meningite Piógena (Bacteriana): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento de Emergência

Meningite piógena é uma infeção bacteriana potencialmente fatal das meninges (membranas protetoras que cobrem o cérebro e a medula espinhal). É uma emergência médica que requer antibióticos IV imediatos — o atraso aumenta a mortalidade e as sequelas neurológicas.

Patógenos Comuns por Grupo Etário

Idade	Causas Mais Comuns
Recém-nascidos (<1 mês)	Estreptococo do Grupo B, E. coli, Listeria
Bebés/Crianças (1 mês–18 anos)	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b (raro se vacinado)
Adultos	S. pneumoniae, N. meningitidis
Idosos/Imunocomprometidos	S. pneumoniae, Listeria, Gram-negativos

Tríade Clássica (presente em ~2/3 dos adultos)

1. Febre
2. Rigidez nucal (pescoço rígido)
3. Estado mental alterado (confusão, letargia)

Sintomas Adicionais

• Dor de cabeça intensa (geralmente "pior da vida")
• Fotofobia (sensibilidade à luz)
• Náuseas/vómitos
• Convulsões
• Déficits neurológicos focais
• Erupção petéquica/purpúrica (meningococcemia)
• Bebés: fontanela saliente, má alimentação, irritabilidade, choro agudo, hipotermia

Diagnóstico

1. Punção Lombar (PL) — Análise do LCR: Não atrasar antibióticos para imagem a menos que haja sinais focais/papiledema/imunocomprometimento.
   • Pressão de abertura: Elevada (>180 mmH2O)
   • Leucócitos: Elevados (geralmente >1000/μL, predominância neutrofílica)
   • Proteína: Elevada (>100 mg/dL)
   • Glicose: Baixa (<40 mg/dL ou razão LCR:soro <0,4)
   • Coloração de Gram: Positiva em 60–80% (pré-antibióticos)
   • Cultura: Definitiva (24–48h)
   • PCR/Painéis Multiplex: Identificação rápida de patógenos
2. Hemoculturas (antes dos antibióticos)
3. TAC do Crânio se PL contraindicada

Tratamento de Emergência

• Antibióticos IV Empíricos (COMEÇAR IMEDIATAMENTE):
  • Adultos: Vancomicina + Ceftriaxona (ou Cefotaxima) ± Ampicilina (se >50 ou imunocomprometido para Listeria)
  • Crianças: Vancomicina + Ceftriaxona/Cefotaxima
  • Recém-nascidos: Ampicilina + Cefotaxima/Gentamicina
• Dexametasona (0,15 mg/kg IV q6h x 4 dias): Administrar com ou antes da primeira dose de antibiótico em adultos com suspeita de meningite pneumocócica; reduz perda auditiva/sequelas neurológicas.
• Suporte: Monitorização em UTI, profilaxia de convulsões, gestão de fluidos, tratar complicações (hidrocefalia, SIADH, DIC).
• Reduzir com base em cultura/sensibilidades.

Prevenção

• Vacinas: Hib, PCV13/20, MenACWY, MenB
• Quimioprofilaxia para contactos próximos de casos meningocócicos/Hib (Rifampicina, Ceftriaxona, Ciprofloxacino)

Prognóstico: Mortalidade 10–30% (maior em idosos/pneumocócica). Sobreviventes: 20–30% têm perda auditiva, défices cognitivos, convulsões, hidrocefalia. O reconhecimento e tratamento precoces salvam vidas.