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Menstruação Anormal: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Sangramento uterino anormal (SUA) inclui ciclos <21 ou >35 dias, sangramento >7 dias, fluxo intenso (>80 mL ou encharcando absorvente/tampão a cada 1–2 h), sangramento intermenstrual ou sangramento pós-menopáusico. Requer avaliação para excluir patologia subjacente.

Causas Estruturais Comuns (PALM)

• Pólipos (endometrial/cervical)
• Adenomiose
• Leiomiomas (miomas)—submucosos mais sintomáticos
• Malignância/hiperplasia (risco de câncer de endométrio ↑ com idade, obesidade, estrogênio não oposto)

Causas Não Estruturais Comuns (COEIN)

• Coagulopatia (von Willebrand, distúrbios plaquetários)
• Odisfunção ovulatória (SOP, amenorreia hipotalâmica, perimenopausa)
• Endometrial (distúrbios primários de hemostasia/inflamação local)
• Iatrogênico (DIU, COC, anticoagulantes, terapia hormonal)
• Não classificado ainda

Principais Contribuintes Endócrinos e Sistêmicos

• Tireoide: Hipotiroidismo e hipertiroidismo → oligomenorreia/menorragia.
• SOP: Excesso de androgênio + anovulação → ciclos irregulares, hirsutismo, acne.
• Hiperprolactinemia: Galactorreia, amenorreia.
• Diabetes/Resistência à Insulina: Desestabiliza função ovariana.
• Doença de Cushing: Excesso de cortisol → anovulação.
• Transtornos Alimentares/Exercício Extremo: Supressão hipotalâmica.

Medicamentos

• Anticoagulantes, antipsicóticos, corticosteroides, quimioterapia, fitoterápicos (soja, fitoestrógenos).

Avaliação Imediata Necessária Para

• Sangramento pós-menopáusico (câncer até prova em contrário).
• Encharcando >1 absorvente/hora por >2 h (instabilidade hemodinâmica).
• Sangramento + teste de gravidez positivo (ectópico, aborto espontâneo).
• Sinais de anemia (fadiga, dispneia, palidez).

Abordagem Diagnóstica

Histórico, exame, teste de gravidez, hemograma, TSH, prolactina, ultrassom pélvico → biópsia endometrial (idade >45 ou fatores de risco) → histeroscopia/sonohisterografia.

O tratamento visa a etiologia: hormonal (COC, DIU, progesterona), estrutural (miomectomia, pólpectomia, ablação) ou manejo médico de doença sistêmica.