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Meningite: Etiologia, Apresentação Clínica e Manejo de Emergência

Meningite é a inflamação das leptomeninges. O tratamento específico rápido da etiologia determina o desfecho.

Etiologia e Epidemiologia

Tipo	Patógenos Comuns	População	Urgência
Bacteriana	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS	Todas as idades; picos <2, >65	EMERGÊNCIA: antibióticos ≤1h
Viral	Enterovírus, HSV-2, VZV, caxumba, WNV, LCMV	Crianças, verão/outono	Geralmente autolimitada
Fúngica	Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Candida	Imunocomprometidos (HIV, transplante)	Subaguda; antifúngico urgente
Parasitária	Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE)	Exposição a água doce morna; imunocomprometidos	Quase sempre fatal; rara
Asséptica/Não-infecciosa	Induzida por fármacos, sarcoidose, neoplásica, autoimune, química	Variável	Diagnóstico de exclusão

Apresentação Clínica

• Tríade clássica: Febre, rigidez de nuca, alteração do estado mental (apenas 44% apresentam os três).
• Sinais de Kernig/Brudzinski: Específicos, mas de baixa sensibilidade.
• Meningocócica: Erupção petéquica/purpúrica (não desaparece à pressão), choque séptico, DIC.
• Recém-nascidos: Hipotermia, má alimentação, letargia, fontanela saliente, convulsões — sem rigidez de nuca.

Avaliação de Emergência

1. Hemoculturas (2 conjuntos) + hemograma, PCR, PCT, coagulação, eletrólitos, glicose.
2. TC de crânio antes da LP se: déficits focais, papiledema, GCS<12, convulsão, imunocomprometido, >60 anos. Não atrasar antibióticos para a TC.
3. Punção lombar: Pressão de abertura, contagem/diferencial celular, glicose, proteína, coloração de Gram, cultura, painel PCR, criptoco Ag.
4. Antibióticos empíricos (iniciar imediatamente):
   • Adultos: Vancomicina + ceftriaxona 2g a cada 12h + ampicilina 2g a cada 4h (se >50 ou imunocomprometido para Listeria).
   • Dexametasona 0,15 mg/kg IV a cada 6h × 4d (administrar antes/com o primeiro antibiótico; pneumocócica).

Principais Achados no LCR

	Bacteriana	Viral	Fúngica/TB
WBC	↑↑↑ (PMN)	↑ (linfocitária)	↑ (linfocitária)
Glicose	↓↓ (<40 ou <0,4 soro)	Normal	↓
Proteína	↑↑	Normal/↑	↑↑

Prevenção

• Vacinas: MenACWY, MenB, PCV13/20, Hib, MMR, Varicela.
• Quimioprofilaxia (ciprofloxacina/rifampicina/ceftriaxona) para contactos próximos de meningocócica/Hib.
• Antibióticos precoces para fratura de crânio de base (controverso).

A meningite bacteriana é uma emergência médica. "Tempo para antibióticos" é o único fator de mortalidade mais modificável.