Infertilidade Fator Masculino: Prevalência, Causas, Avaliação e Tratamento

Prevalência

Infertilidade afeta 15% dos casais. Fator masculino contribui sozinho em 20–30% e combinado em 20–30% → ~50% dos casos envolvem fator masculino.

Etiologias Primárias

• Falha espermatogênica: Varicocele (40%), genética (Klinefelter, microdeleção do Y), idiopática, toxinas (calor, quimioterapia, tabagismo).
• Obstrutiva: Vasectomia, CBAVD (mutação CFTR), infecção, obstrução do ducto ejaculatório.
• Disfunção sexual: Disfunção erétil, ejaculação retrógrada, anejaculação.
• Endócrina: Hipogonadismo hipogonadotrófico, distúrbios da tireoide, prolactinoma.

Avaliação

1. Histórico + exame físico (varicocele, volume testicular).
2. Análise de sêmen ×2 (OMS 2021: volume ≥1,5 mL, concentração ≥16M/mL, motilidade ≥42%, morfologia ≥4%).
3. Hormônios: Testosterona, LH, FSH, prolactina, estradiol.
4. Genética: Cariotipo, microdeleção do Y se concentração <5M/mL.
5. Ultrassom escrotal (varicocele, lesões).

Tratamento

• Varicocelectomia: Melhora parâmetros do sêmen em 60–70%.
• Médico: hCG/clomifeno para hipogonadismo hipogonadotrófico; antioxidantes (evidência mista).
• Tecnologia de reprodução assistida (ART): IUI (leve), IVF/ICSI (grave), TESE/MicroTESE (azoospermia).