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Tipos de Meningite: Viral, Bacteriana, Fúngica, Parasitária e Mais

Classificação de Meningite por Etiologia

Meningite = inflamação das meninges. A classificação pelo agente causador determina urgência, tratamento e prognóstico.

1. Meningite Viral (Asséptica)

• Agentes: Enterovírus (coxsackie, eco) — 85%; HSV-2, VZV, caxumba, HIV, arbovírus (Nilo Ocidental, Zika), LCMV.
• Curso: Geralmente autolimitado (7–10 dias); cuidados de suporte.
• Sintomas: Dor de cabeça, febre, fotofobia, rigidez de nuca, mal-estar.
• LCR: Pleocitose linfocitária, glicose normal, proteína levemente elevada.
• Antivirais específicos: Aciclovir para HSV/VZV (empírico até PCR negativo).

2. Meningite Bacteriana (Emergência Médica)

• Agentes por idade:
  • Recém-nascidos: GBS, E. coli, Listeria.
  • Crianças/adultos: S. pneumoniae (50%), N. meningitidis (30%), H. influenzae (raro pós-vacina).
  • Idosos/imunocomprometidos: Listeria.
• Apresentação: Início rápido: febre alta, dor de cabeça severa, rigidez de nuca, alteração do estado mental, erupção petéquica/purpúrica (meningococcemia).
• LCR: Pleocitose neutrofílica, glicose baixa, proteína alta, coloração de Gram positiva em 60–80%.
• Tratamento: Antibióticos IV empíricos (ceftriaxona + vancomicina ± ampicilina) + dexametasona (antes/com antibióticos) dentro de 1 hora.
• Mortalidade: 10–30% apesar do tratamento; sequelas: perda auditiva, déficits cognitivos, convulsões.

3. Meningite Fúngica

• Agentes: Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Candida.
• Curso: Subagudo/crônico; dor de cabeça, febre, confusão, neuropatias cranianas.
• Diagnóstico: LCR Índia tinta, antígeno criptocócico (CrAg), cultura, PCR.
• Tratamento: Anfotericina B + flucitosina → fluconazol de manutenção. Supressão vitalícia em HIV.

4. Meningite Parasitária

• Meningoencefalite amebiana primária (PAM): Naegleria fowleri (água doce quente); fulminante, >97% fatal.
• Meningite eosinofílica: Angiostrongylus cantonensis (verme pulmonar de rato), Gnathostoma, Baylisascaris.
• Malária cerebral: P. falciparum — parasitas sequestrados, não meningite verdadeira.

5. Meningite Não Infecciosa (Asséptica)

• Induzida por drogas (AINEs, IGIV, antibióticos, imunossupressores).
• Autoimune (LES, sarcoidose, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada).
• Neoplásica (meningite carcinomatosa, linfomatosa).
• Química (pós-procedimento, contraste).

6. Meningite de Mollaret

• Recorrente, benigna, asséptica (associada a HSV-2).
• Episódios duram 2–7 dias, recorrendo por anos.
• LCR: Linfocitária + grandes "células de Mollaret" (endoteliais).

Princípio Chave

Trate como bacteriana até que seja provado o contrário. Punção lombar (se não houver contraindicação) + antibióticos empíricos + dexametasona imediatamente. Atraso aumenta a mortalidade.