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Menstruação Retrógrada: Fisiopatologia, Ligação à Endometriose e Manejo

Menstruação retrógrada — refluxo de tecido endometrial através das trompas de Falópio para a cavidade peritoneal — ocorre em 70–90% das mulheres menstruadas. É necessária, mas não suficiente, para endometriose.

Mecanismo

• Contrações uterinas + resistência cervical → gradiente de pressão favorece refluxo tubário.
• Fragmentos endometriais (células estromais/epiteliais viáveis) se implantam no peritônio, ovários, fundo de saco.
• Falha na limpeza imunológica (citotoxicidade de células NK reduzida, disfunção de macrófagos) permite o estabelecimento.

Fatores de Risco para Refluxo Retrógrado Patológico

• Estenose / agenesia cervical (obstrução do fluxo de saída).
• Anomalias congênitas (septo vaginal transverso, hímen imperfurado).
• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas).
• Menstruação de alto volume / prolongada.
• Anomalias uterinas (bicórneo, septado).

Sintomas

• Dismenorreia progressiva (dor > cólicas típicas).
• Dispareunia profunda.
• Dor pélvica crônica (não cíclica).
• Sangramento intenso / irregular.
• Infertilidade (30–50% da endometriose).
• Sintomas GI/GU (endometriose intestinal/vesical).

Patogênese da Endometriose

• Teoria de Sampson (menstruação retrógrada) — primária para doença peritoneal.
• Metaplasia coelômica — células peritoneais se transformam.
• Disseminação linfática/vascular — locais distantes (pulmão, cérebro).
• Teorias de células-tronco / progenitoras da medula óssea.

Diagnóstico

• Suspeita clínica + exame (útero retrovertido fixo, massas anexiais, nódulos).
• Ultrassom transvaginal / MRI (endometriomas, infiltração profunda).
• Definitivo: Laparoscopia + histologia.

Manejo

• Médico: AINEs, OCP combinado, progestinas (Dienogest), agonistas/antagonistas GnRH (Elagolix), Danazol.
• Cirúrgico: Excisão laparoscópica (padrão-ouro) > ablação; histerectomia ± BSO definitiva.
• Fertilidade: Excisão + ART se necessário.
• Multidisciplinar: Manejo da dor, fisioterapia pélvica, saúde mental.

Distinção Principal

Menstruação retrógrada ≠ endometriose. A maioria das mulheres tem refluxo retrógrado; apenas ~10% desenvolvem endometriose. Fatores imunológicos e genéticos do hospedeiro determinam a progressão.