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Meningite: Causas, Tipos, Sintomas e Tratamento de Emergência

Meningite é inflamação das leptomeninges (aracnoide + pia mater) e LCR. É uma emergência médica—meningite bacteriana mata em horas se não tratada.

Classificação Etiológica

Tipo	Patógenos Comuns	Características Principais
Bacteriana (Aguda)	S. pneumoniae (pneumococo), N. meningitidis (meningococo), H. influenzae (Hib), L. monocytogenes (neonatos, idosos, imunocomprometidos), GBS (neonatos), E. coli (neonatos)	Início rápido (horas), alta mortalidade (10–30%), sequelas neurológicas (perda auditiva, déficits cognitivos). LCR: ↑WBC (PMN), ↓glicose, ↑proteína, coloração de Gram/cultura +.
Viral (Asséptica)	Enterovírus (coxsackie, echo), HSV-2, VZV, arbovírus (WNV), caxumba, HIV, LCMV	Subagudo, autolimitado (7–10d). LCR: ↑WBC (linfocítico), glicose normal, proteína normal/leve ↑. PCR para vírus específicos.
Fúngica	Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Candida, Aspergillus	Subagudo/crônico; imunocomprometidos. LCR: ↑pressão de abertura (crypto), tinta da Índia, antígeno (CrAg), cultura.
Parasitária	Naegleria fowleri (PAM - água doce quente), Acanthamoeba (GAE - imunocomprometidos), Angiostrongylus (eosinofílica)	Rara, fulminante. PAM: 97% fatal. LCR: trófoboitos móveis, eosinófilos (Angiostrongylus).
Não infecciosa	Autoimune (Lúpus, Behçet, sarcoidose), induzida por fármaco (AINEs, IVIG, antibióticos), neoplásica (carcinomatosa), química	LCR varia; diagnóstico de exclusão.

Tríade Clássica Clínica (Bacteriana) — Apenas ~44% Têm as Três

• Febre
• Rigidez de nuca (sinais de Kernig, Brudzinski)
• Alteração do estado mental

Mais: cefaleia (grave), fotofobia, vômito, exantema petéquico/purpúrico (meningococcemia), convulsões.

Algoritmo Diagnóstico

1. Hemoculturas (antes dos antibióticos).
2. TC de crânio antes da LP se: imunocomprometido, convulsão, papiledema, déficit neurológico focal, GCS<12. Não atrasar antibióticos para TC.
3. Punção lombar: pressão de abertura, contagem/diferencial celular, glicose, proteína, coloração de Gram, cultura, painel PCR, antígeno criptocócico.
4. Antibióticos empíricos IMEDIATAMENTE: Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona/cefotaxima) ± ampicilina (se >50 anos ou imunocomprometido) ± dexametasona (0,15 mg/kg q6h × 4d, antes/com antibióticos, para pneumococo).
5. Ajustar conforme cultura/sensibilidade.

Prevenção

• Vacinas: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib — conforme calendário.
• Quimioprofilaxia para contatos próximos de meningococo/Hib: rifampicina, ciprofloxacino, ceftriaxona.

O tempo é o cérebro. Suspeitar meningite bacteriana → hemoculturas + antibióticos empíricos + dexametasona dentro de 30 min da chegada. LP segue se seguro.