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Aborto no Terceiro Trimestre: Estrutura Legal, Ética e Médica

Terceiro trimestre = ≥28 semanas de gestação (limiar de viabilidade na maioria das jurisdições). Aborto eletivo é geralmente proibido; procedimentos são restritos a indicações médicas.

Cenário Legal (Foco nos EUA)

• Dobbs v. Jackson (2022): Revogou Roe; autoridade aos estados
• Variação estadual: Proibições totais (com exceções de vida/saúde) → sem limites de gestação (ex.: CO, NM, NJ, OR, VT, DC)
• Federal: Sem proibição nacional; Emenda Hyde restringe financiamento federal
• Internacional: Canadá (sem limite legal), Reino Unido (24s + exceções), UE (varia 12–24s + exceções), América Latina (tendências liberalizantes)

Indicações Médicas para Procedimento de Tarde

Indicação	Exemplos
Vida/Saúde Materna	Preeclampsia/eclampsia grave, HELLP, miocardiopatia, hipertensão pulmonar, sepse, malignidade que requer quimio/radioterapia urgente
Anomalia Fetal Letal	Anencefalia, agenesia renal bilateral, Trissomia 13/18, defeitos cardíacos/CNS graves incompatíveis com a vida
Deterioração Fetal Grave	Condições com deficiência profunda, sofrimento ou sobrevida curta (critérios variam)

Procedimentos

• Dilatação e Evacuação (D&E): Até ~24–28s; preparo cervical (laminárias, misoprostol) → evacuação cirúrgica
• Indução do Trabalho de Parto: Misoprostol ± oxitocina ± mifepristona → parto vaginal. Preferido >24s para feto intacto, autópsia, fechamento dos pais
• D&E Intacto (D&X): Raro; restrito federalmente (Lei de Proibição do Aborto de Nascimento Parcial, 2003) exceto para salvar a vida
• Histerotomia/Histerectomia: Raro; anomalia uterina, acreação placentária, indução falhada

Estrutura Ética e Clínica

• Revisão multidisciplinar: MFM, neonatologia, ética, cuidados paliativos, legal
• Consentimento informado: Diagnóstico, prognóstico, alternativas, riscos, mitigação da dor fetal (contestado)
• Cuidados paliativos perinatais: Para diagnósticos limitantes da vida — foco no conforto, não abandono

Estatísticas

EUA: <1% dos abortos ocorrem ≥21 semanas; ~0,1% ≥28 semanas. A maioria por anomalia fetal grave ou saúde materna.

As decisões são profundamente individuais, médica e legalmente complexas. Os pacientes merecem informações precisas, aconselhamento compassivo e acesso a cuidados apropriados.