Sangramento de Escape no Adesivo Anticoncepcional: Causas e Manejo

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Sangramento de Escape no Adesivo Anticoncepcional: Causas e Manejo

Sangramento de escape (SE) — sangramento ou spotting não programado — é comum nos primeiros 3–6 meses de uso de contraceptivo hormonal combinado (CHC), incluindo o adesivo transdérmico (etinilestradiol/norelgestromina).

Padrão Esperado

Meses 1–3: Até 30–50% dos usuários experimentam SE.
Meses 3–6: A incidência declina significativamente.
Além de 6 meses: SE persistente requer avaliação clínica.

Causas Comuns

Categoria	Mecanismo / Exemplos
Adaptação Hormonal	Estabilização endometrial ao estrogênio/progestágeno constante; endométrio fino/atrofico → vasos frágeis
Não Aderência	Troca tardia do adesivo (>24 horas), descolamento, colocação incorreta, pular semana livre de adesivo
Interações Medicamentosas	Indutores enzimáticos: rifampina, griseofulvina, carbamazepina, fenitoína, topiramato (>200 mg), Erva de São João → diminuição dos níveis de estrogênio
Malabsorção GI	Não relevante para administração transdérmica (bypassa o intestino) — vantagem sobre contraceptivos orais
Patologia Subjacente	Cervicite (GC/CT), pólipo endometrial, mioma submucoso, adenomiose, displasia cervical, hiperplasia/câncer endometrial (raro)
Gravidez	Sangramento de implantação, hematoma subcoriónico, ectópica — excluir com hCG

Algoritmo de Manejo

Avaliar aderência: Dia/hora da troca do adesivo, rotação de local, preparação da pele, conformidade com intervalo livre de adesivo.
Revisar medicamentos: Verificar indutores enzimáticos; trocar contracepção se uso crônico de indutor for necessário.
Excluir gravidez: Teste de hCG na urina.
Rastreio de IST: Gonorreia/clamídia se novo parceiro ou fatores de risco presentes.
Ultrassom pélvico: Se SE persistir >6 meses, for intenso, ou fatores de risco existirem (idade >35, IMC >30, uso de tamoxifeno, exposição a estrogênio não oposto).
Considerar mudança de formulação: Dose mais alta de estrogênio (adesivo fornece 20 µg/dia fixos de EE; contraceptivos orais podem ir para 30–35 µg), diferente progestágeno, ou método não-CHC (DIU, implante, DMPA).
Adição de estrogênio a curto prazo: Estrogênio conjugado 0,625 mg × 5–7 dias (off-label) para SE persistente em CHC.

Quando Encaminhar

Sangramento intenso/prolongado (embebendo um absorvente por hora, >7 dias de duração).
Sangramento pós-coital.
Sangramento após 6 meses de uso perfeito.
Idade >45, obesidade, histórico anovulatório (risco de câncer endometrial).