Saco Vitelino Ausente na Ultrassonografia de Gravidez Inicial: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

O saco vitelino é a primeira estrutura intrauterina visível na ultrassonografia (~5,5 semanas de idade gestacional), confirmando gravidez intrauterina antes que o embrião seja visto.

Diagnóstico Diferencial para Saco Vitelino Ausente

1. Muito cedo (<5,5 semanas): Refaça em 7–10 dias. Motivo mais comum.
2. Gravidez falhada (anembriônica/óvulo blestado): Saco gestacional >25 mm MSD sem saco vitelino ou embrião — diagnóstico de não viabilidade.
3. Gravidez ectópica: Nenhum saco gestacional intrauterino; massa anexial, líquido livre. Zona discriminatória de β-hCG (1500–2000 mIU/mL) guia a interpretação.
4. Aborto completo: Produtos expelidos; útero vazio, hCG decrescente.
5. Datas incorretas: Ovulação posterior ao LMP sugere.

Critérios Diagnósticos (ACR/SRU)

• Saco gestacional ≥25 mm MSD sem saco vitelino → não viável
• Saco gestacional ≥16 mm MSD sem saco vitelino → suspeito, repita em 7 dias
• Saco vitelino >7 mm → anormal (associado a perda)
• Embrião ≥7 mm sem atividade cardíaca → não viável

Manejo

• β-hCG serial (dobramento de 48 horas esperado em IUP viável)
• Ultrassom transvaginal repetido em 7–10 dias
• Tomada de decisão compartilhada: expectante, médica (misoprostol) ou cirúrgica (D&C) para perda confirmada
• Imunoglobulina Rh se Rh-negativo

Comunicação com o Paciente

Explicação clara e compassiva dos achados, incerteza e opções. Evite pronunciamentos definitivos em um único exame precoce, a menos que os critérios sejam atendidos.