Anorexia Nervosa e Gravidez: Riscos e a Necessidade de Cuidados Pré-Concepcionais

A afirmação de que mulheres com anorexia nervosa não precisam de aconselhamento médico antes da gravidez é FALSA. A anorexia nervosa (AN) apresenta riscos graves tanto para a mãe quanto para o feto; o cuidado pré-concepcional e pré-natal especializado é essencial.

Riscos Maternos

• Instabilidade médica: Desequilíbrios eletrolíticos (hipocalemia, hipofosfatemia), arritmias cardíacas, bradicardia, hipotensão, risco de síndrome de realimentação.
• Deficiências nutricionais: Ferro, folato, B12, cálcio, vitamina D, ácidos graxos essenciais – críticos para o desenvolvimento fetal.
• Disrupção endócrina: Amenorreia hipotalâmica, infertilidade, perda óssea (osteoporose), disfunção tireoidiana.
• Comorbidade psiquiátrica: Depressão, ansiedade, TOC, suicidialidade – risco alto de recaída no período perinatal.

Riscos Fetal / Neonatal

• Restrição do crescimento intrauterino (RCIU) / baixo peso ao nascer
• Parto prematuro
• Microcefalia, atrasos no desenvolvimento neurológico
• Anomalias congênitas (deficiência de folato → defeitos do tubo neural)
• Mortalidade perinatal
• Programação epigenética – aumento do risco metabólico/psiquiátrico na prole.

Recomendações Pré-Concepção

1. Alcançar restauração de peso (IMC ≥18,5, idealmente ≥19–20) e regularidade menstrual por ≥3–6 meses antes da concepção.
2. Equipe multidisciplinar: Médico de transtornos alimentares, psiquiatra, nutricionista (especializado em TCA), terapeuta, OB/GYN (de alto risco/MFM se necessário).
3. Repleção nutricional: Folato 1–4 mg/dia (iniciar 3 meses pré-concepção), ferro, cálcio, DHA, vitamina D.
4. Saúde óssea: Exame DEXA; cálcio/vitamina D; exercício de suporte de peso se liberado.
5. Revisão de medicamentos: Muitos psicotrópicos requerem análise risco-benefício na gravidez (ex.: ISRS geralmente continuados; evitar valproato, lítio se possível).
6. Contracepção até estar médica/psiquiatricamente estável.

Manejo na Gravidez

• Monitoramento próximo: visitas semanais → quinzenais; ultrassons de crescimento seriados; vigilância de eletrólitos/glicemia.
• Planejamento de refeições com nutricionista de TCA; evitar mensagens de “comer por dois” que desencadeiem restrição.
• Pós-parto: alto risco de recaída; planejar suporte de lactação (pode ser desafiador com IMC baixo), acompanhamento de saúde mental.

A recuperação antes da gravidez melhora dramaticamente os resultados. Se a gravidez ocorrer durante AN ativa, cuidados especializados imediatos são críticos.