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Indicações de Cesárea: Razões Médicas, Obstétricas e Eletivas

O parto cesárea (C-seção) responde por ~32% dos nascimentos nos EUA. As indicações são categorizadas como médicas/obstétricas (indicação materna/fetal) ou não médicas (pedido materno). Entender o racional apoia a tomada de decisão informada.

Indicações Médicas / Obstétricas (Evidência Forte)

Indicações Fetais

• Malapresentação: Podal (franco, completo, pé primeiro), apresentação transversa. CEV falhou/recusado.
• Sofrimento fetal: Traçado categoria II/III não responsivo à reanimação intrauterina.
• Gestação múltipla: Gêmeos: vaginal se Twin A cefálico; trigêmeos+ → cesárea. Gêmeos monoamnióticos → cesárea.
• Macrossomia: Peso fetal estimado >4500g (diabética) ou >5000g (não diabética) — risco de distúrbio de ombro.
• Anomalias congênitas: Defeitos do tubo neural abertos, onfalocele gigante, gêmeos siameses.

Indicações Maternas

• Placenta prévia (completa/parcial) — bloqueia o orifício cervical.
• Descolamento placentário com comprometimento fetal/materno.
• Incisão uterina clássica prévia ou miomectomia major entrando na cavidade.
• Herpes genital ativo no início do trabalho de parto (primário ou recorrente com lesões).
• HIV com carga viral >1000 cópias/mL (ou desconhecida) perto do parto.
• Preeclâmpsia/eclâmpsia severa remota do termo (<34 semanas) ou piora apesar da terapia.
• Doença cardíaca/pulmonar onde a manobra de Valsalva é perigosa.
• Câncer cervical invasivo.

Anormalidades do Trabalho de Parto

• Arrest de dilatação (≥6 cm com membranas rompidas, nenhuma mudança × 4h com contrações adequadas / 6h inadequadas).
• Arrest de descida (≥+2 estação, nenhuma descida × 3h nulípara / 2h multípara).
• Disproporção cefalopélvica (DCP) — diagnóstico clínico após tentativa adequada.

Cesárea Prévia – TVAC vs. Cesárea Repetida

• TVAC (Tentativa de Parto Vaginal Após Cesárea) candidata se: 1 cesárea baixa-transversa prévia, nenhuma outra cirurgia uterina, pelve clinicamente adequada, gêmeo único cefálico, provedor/hospital capaz de TVAC.
• Taxa de sucesso: 60–80%.
• Risco de ruptura uterina: 0,5–0,9% (maior com indução, >1 cesárea prévia).
• Cesárea repetida eletiva: Agendada às 39 semanas. Evita riscos do trabalho de parto; adiciona riscos cirúrgicos.

Pedido Materno (CDMR – Cesárea por Pedido Materno)

• ACOG: Eticamente permissível se consentimento informado, ≥39 semanas, sem contraindicações.
• Riscos vs. vaginal: ↑ infecção, hemorragia, tromboembolia, lesão intestinal/bexiga, anomalias placentárias em gestações futuras, morbidade respiratória neonatal (TTN).
• Benefícios: Previsibilidade, preservação do assoalho pélvico (debatível a longo prazo), evitação da dor do trabalho de parto.
• Aconselhamento: Tomada de decisão compartilhada, documentar discussão.

Contraindicações ao Parto Vaginal (Absolutas)

• Placenta prévia completa.
• Incisão clássica/histerectomia prévia.
• Lesões ativas de HSV.
• História de ruptura uterina completa.
• Gêmeos monocoriónicos monoamnióticos.

Conclusão Principal

A maioria das cesáreas é para indicações médicas claras. TVAC é uma opção segura para muitos. Pedido materno requer aconselhamento completo. O objetivo: mãe saudável, bebê saudável, pela via mais segura.