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Enjôo Matinal na Gravidez: Causas, Cronograma e Manejo em Etapas

"Enjôo matinal" — náusea com ou sem vômito na gravidez — afeta 70–85% das mulheres grávidas. É um equívoco: os sintomas podem ocorrer a qualquer hora do dia.

Início e Curso

• Tipicamente começa semana 5–6 (a partir da última menstruação)
• Pico semana 9–11
• Resolve pela semana 14–16 para a maioria
• ~10–20% persistem até o segundo trimestre
• <1% desenvolvem hiperemese gravídica — vômito severo e intratável com perda de peso, desidratação e cetonúria

Fisiopatologia

• Correlação com hCG: Pico de hCG coincide com pico de náusea; maior em múltiplas e gravidez molar
• Estrogênio/progesterona: Lentidão do esvaziamento gástrico, relaxamento do esfíncter esofágico inferior, sensibilidade olfativa/gustativa aumentada
• Genética: Variantes do receptor GDF15 (GFRAL) ligadas à severidade; níveis placentários de GDF15 correlacionam com hiperemese
• Hipótese evolucionária: Aversão a alimentos protege o embrião de teratogênicos durante a organogênese

Manejo: Abordagem em Etapas

Etapa 1: Dieta e Estilo de Vida

• Refeições pequenas e frequentes (a cada 2–3 horas)
• Alimentos sem gordura, leves, ricos em carboidratos
• Evite gatilhos (cheiros, texturas)
• Gengibre: 250 mg 4×/dia (chá, mastigáveis, cápsulas)
• Vitamina B6 (piridoxina): 10–25 mg 3–4×/dia
• Acupuntura: pulseiras P6/Neiguan

Etapa 2: Farmacológico de Primeira Linha

Doxilamina + piridoxina (Diclegis/Bonjesta) — Categoria A da FDA, extensos dados de segurança na gravidez.

Etapa 3: Segunda Linha

• Ondansetrona (Zofran) — eficaz; discuta dados cardíacos (prolongamento do QT) e de segurança fetal com o provedor
• Metoclopramida, prometazina, proclorperazina — alternativas

Etapa 4: Hiperemese Gravídica

• Soro IV e reposição de eletrólitos
• Tiamina (prevenir encefalopatia de Wernicke)
• Antieméticos
• Suporte nutricional; possível hospitalização

Sinais de Alerta — Procure Atendimento Imediato

• Incapacidade de reter líquidos >24 horas
• Perda de peso >5% do peso pré-gravídico
• Cetonúria, mucosas secas, oligúria
• Hematêmese (lesão de Mallory-Weiss)
• Dor abdominal, febre, dor de cabeça, alterações visuais

Intervenção precoce previne complicações. Discuta todos os medicamentos com seu provedor pré-natal.