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Menstruação Atrasada ou Ausente: Causas Comuns Além da Gravidez e Quando Procurar um Médico

Um período atrasado ou ausente (oligomenorreia/amenorreia) com teste de gravidez negativo é comum e geralmente não é alarmante. O ciclo menstrual é um barómetro sensível da saúde geral, facilmente perturbado por fatores de estresse fisiológicos e psicológicos.

Causas Comuns de Irregularidade Menstrual

1. Stress (Psicológico e Físico)

O stress crónico ativa o eixo HPA → cortisol suprime a pulsatilidade de GnRH hipotálâmico → redução de LH/FSH → anovulação ou ovulação atrasada. Grandes eventos de vida, pressão no trabalho, luto, exercício excessivo enquadram-se aqui.

2. Peso e Disponibilidade Energética

• Baixo Peso / Déficit Energético: IMC <18,5, alimentação restritiva, treino intenso → amenorreia hipotálâmica (funcional). Leptina baixa → GnRH suprimido.
• Obesidade: Tecido adiposo aromatiza androgénios → excesso de estrogénio → anovulação, resistência à insulina → hiperandrogenismo (sobreposição com SOP).

3. Disfunção Tireoideana

• Hipotiroidismo: ↑TRH → ↑prolactina → inibe GnRH; também efeitos diretos nos ovários. Menorragia ou oligomenorreia.
• Hipertiroidismo: ↑SHBG, metabolismo de estrogénio alterado → oligomenorreia/amenorreia.

4. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

A causa endócrina mais comum (6-12% das mulheres em idade reprodutiva). Critérios de Roterdão: 2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico/bioquímico), ovários policísticos na US. Resistência à insulina central. Associado: hirsutismo, acne, ganho de peso, infertilidade.

5. Perimenopausa

Transição para a menopausa (início médio 47-48). Reserva ovariana decrescente → estrogénio errático, FSH crescente → ciclos irregulares (mais curtos/longos, mais intensos/leves), sintomas vasomotores. Pode durar 4-8 anos.

6. Medicamentos

• Contracecionais hormonais (ADCO, depósito, implante, DIU) – sangramentos de privação ≠ menstruação verdadeira; spotting irregular comum.
• Antipsicóticos (↑prolactina), antidepressivos, quimioterapia, anticoagulantes, alguns anti-hipertensivos.

7. Outras Condições Médicas

• Diabetes (controlo deficiente → efeitos vasculares/neuropáticos nos ovários).
• Doença celíaca (desnutrição, inflamação).
• Perturbações alimentares (anorexia, bulimia).
• Tumores hipofisários/hipotálamicos (prolactinoma, craniofaringioma).
• Patologia uterina: miomas, pólipos, síndrome de Asherman (aderências intrauterinas).

Quando Procurar Avaliação Médica

• Sem período por ≥90 dias (e não grávida).
• Ciclos consistentemente <21 ou >35 dias.
• Sangramento >7 dias ou encharcando proteção a cada hora.
• Dor pélvica intensa.
• A tentar engravidar ≥12 meses (<35) ou ≥6 meses (≥35).
• Sintomas de excesso de androgénios (hirsutismo, acne, queda de cabelo).

Acompanhe os ciclos (app/calendário) anotando fluxo, duração, sintomas. Estes dados aceleram o diagnóstico e o manejo personalizado.