Amenorreia por 3+ Meses: Causas, Avaliação e Manejo

A amenorreia secundária (ausência de menstruação ≥3 meses em mulher previamente menstruada) requer avaliação.

Causas Comuns

• Gravidez (sempre descarte primeiro).
• Amenorreia hipotalâmica: Estresse, IMC baixo, exercício excessivo, transtornos alimentares → GnRH suprimido.
• SOP: Oligo/anovulação, hiperandrogenismo, ovários policísticos.
• Distúrbios tireoidianos: Hipotiroidismo ou hipertiroidismo.
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma, medicamentos (antagonistas D2).
• Insuficiência ovariana prematura (IOP): <40 anos, FSH elevada, AMH baixa.
• Medicamentos: Anticoncepcionais orais, apenas progestágeno, antipsicóticos, opioides, quimioterapia.
• Síndrome de Asherman: Aderências intrauterinas pós-D&C.

Abordagem Diagnóstica

1. β-hCG (urina/soro).
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol (dia 2–3 se ciclística).
3. Androgênios (testosterona total, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo.
4. Desafio de progesterona (medroxiprogesterona 10mg × 10d) → sangramento de privação = estrogênica, anovulatória.
5. Ultrassom pélvico (ovários, espessamento endometrial).
6. RM hipófise se prolactina elevada ou IOP suspeita.

Tratamento

Direcionar a causa subjacente: restauração de peso, redução de estresse, tiroxina, agonista da dopamina (cabergolina), COC para proteção endometrial, encaminhamento para fertilidade se desejado.

Saúde Óssea

Deficiência de estrogênio → perda óssea. Garanta cálcio 1000–1200 mg, vitamina D 600–800 UI, exercício de suporte de peso. Considere THP se IOP.