Maturidade Placentária Avançada (Grau 3) no Terceiro Trimestre: Significado e Manejo

A classificação placentária (Grannum) por ultrassom prograda do Grau 0 (início do 2º trimestre) ao Grau 3 (tipicamente após 36–38 semanas). Grau 3 antes de 36 semanas sugere envelhecimento acelerado, associado a:

• Distúrbios hipertensivos (pré-eclâmpsia, hipertensão crônica)
• Diabetes (pregestacional ou gestacional)
• IUGR/FGR (restrição do crescimento intrauterino/fetal)
• Risco de natimorto (OR ajustado 1,5–2,0 em metanálises)
• Parto prematuro

Avaliação Clínica

• Correlacione com perfil biofísico (BPP), Doppler da artéria umbilical e ultrassons de crescimento a cada 2–3 semanas.
• Vigilância materna: pressão arterial, proteína na urina, controle glicêmico, contagem de movimentos fetais.

Abordagem de Manejo

Não há terapia que reverta o envelhecimento placentário. O manejo foca na entrega oportuna quando há comprometimento fetal evidente:

• BPP anormal
• Fluxo diastólico terminal ausente ou invertido
• Oligoidramnios
• Desacelerações

Corticosteroides para maturidade pulmonar se <34 semanas. As decisões são individualizadas com base na idade gestacional, gravidade e condição materna.

Conclusão Principal

A maturidade placentária avançada é um marcador, não um diagnóstico. Ela provoca vigilância intensificada, não parto automático. O envolvimento multidisciplinar de MFM (Medicina Materno-Fetal) otimiza o momento.