Hemorragia Persistente Após Cirurgia por Gravidez Ectópica: Causas e Manejo

Hemorragia além de 2–3 semanas após salpingectomia/salpingostomia por gravidez ectópica requer investigação.

Diagnóstico Diferencial

1. Produtos de concepção retidos (RPOC): Tecido trofoblástico deixado na trompa/útero → hCG persistente, hemorragia. Ultrassom: endométrio espessado, massa vascular. hCG em platô/aumento. Manejo: Metotrexato (se hCG baixo, estável) ou cirurgia repetida (histeroscópica/laparoscópica)
2. Retirada hormonal: Queda de progesterona pós-gravidez → desintegração endometrial. Manchamento irregular, prolongado. Autolimitado (4–6 semanas)
3. Endometrite: Febre, sensibilidade uterina, loquios fétidos, leucocitose. Antibióticos IV (clindamicina + gentamicina ± ampicilina)
4. Coagulopatia: DIC por sepse; ou subjacente (vWD, deficiência de fator) desmascarada pela cirurgia
5. Pseudoaneurisma da artéria uterina / fístula AV: Raro; hemorragia pulsátil. Angio-TC / US Doppler. Embolização
6. Nova gravidez: A ovulação pode ocorrer <2 semanas pós-operatório. Verificar hCG

Algoritmo de Trabalho

1. hCG quantitativo (tendência: deve cair ≥15% q2d)
2. Ultrassom transvaginal (espessamento endometrial, vascularidade, massa anexial)
3. Hemograma, coagulação, PCR
4. Biópsia endometrial se hCG negativo mas hemorragia intensa/irregular

Pontos-Chave de Aconselhamento

• Rh-negativo → RhIg se não administrado intraoperatório
• Aconselhamento contraceptivo (ovulação imprevisível)
• Apoio emocional (perda de gravidez + recuperação cirúrgica)

Não assuma "normal" se a hemorragia >3 semanas. A intervenção precoce previne anemia e identifica patologia tratável.