Sangramento Intermenstrual: Causas, Algoritmo de Avaliação e Manejo

casa | | Saúde e Doença > | Saúde da Família | Gravidez e Saúde

Sangramento Intermenstrual: Causas, Algoritmo de Avaliação e Manejo

Sangramento leve (manchamento fora da menstruação esperada) é comum, mas não é "normal"—sinaliza uma disrupção no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano-endometrial que requer reconhecimento sistemático de padrões.

Causas Comuns por Categoria

Categoria	Etiologias Específicas	Padrão Típico
Hormonal	Início/mudança/pílulas esquecidas de OCP; contracepção de emergência; perimenopausa; disfunção tireoidiana; SOP	Sangramento de escape; tempo irregular
Estrutural	Pólipos endometriais, miomas submucosos, adenomiose, ectropion/pólipos cervicais, hiperplasia/câncer endometrial	Pós-coital, intermenstrual, intenso
Infeccioso/Inflamatório	Cervicite (GC/CT/MG/TV), endometrite, DIP, vaginite (BV, levedura, tric)	Pós-coital, corrigeção, dispareunia
Iatrogênico	Anticoagulantes, antipsicóticos, corticosteroides, fitoterápicos (dang quai, ginseng), DIU (cobre > hormonal)	Variável
Relacionado à Gravidez	Implantação, hematoma subcorial, ectópica, aborto, mola	Gravidez precoce; pode imitar período
Sistêmico	Coagulopatia, doença hepática, insuficiência renal, malignidade	Frequentemente intenso/prolongado

Algoritmo de Avaliação

História: Tempo (dia do ciclo, pós-coital), volume, duração, sintomas associados, uso de contraceptivo/medicação, histórico sexual, último rastreamento.
Teste de Gravidez: Sempre primeiro (hCG urinário).
Exame: Espéculo (cervix, corrigeção, lesões), bimanual (tamanho uterino, anexos, sensibilidade).
Exames: Hemograma, TSH, prolactina (se galactorreia), coagulação se intenso.
Teste de IST: NAAT para GC/CT/TV/MG (swab vaginal/cervical).
Imagem: Ultrassom transvaginal (espessura endometrial, pólipos, miomas, patologia ovariana).
Amostragem Endometrial: Idade ≥45, sangramento persistente, fatores de risco (obesidade, SOP, tamoxifeno, anovulação).
Histeroscopia: Visualização direta + biópsia direcionada/polipectomia.

Manejo por Etiologia

Relacionado a OCP: Aconselhar sobre adesão; considerar ciclo estendido ou formulação de estrogênio mais alto.
Pólipo/mioma: Ressecção histeroscópica.
Hiperplasia atípica: Terapia de progestina ou histerectomia.
Cervicite: Antibióticos direcionados (tratamento do parceiro).
Perimenopausa: Progestina cíclica, DIU de levonorgestrel, OCP de baixa dose.

Quando Acelerar a Avaliação

Sangramento pós-menopausa (qualquer = câncer endometrial até prova em contrário).
Idade >45 com sangramento irregular persistente.
Sangramento intenso/prolongado com sinais de anemia.
Sangramento pós-coital (patologia cervical).
Suspeita de complicações da gravidez.

A maioria do manchamento intermenstrual é benigno e autolimitado, mas a avaliação sistemática exclui patologia significativa.