Contracepção de Emergência e Gravidez Existente: Mecanismo, Eficácia e Conceitos Errados

A pílula do dia seguinte (levonorgestrel 1,5 mg ou ulipristal acetato 30 mg) previne a gravidez — não interrompe uma gravidez estabelecida.

Mecanismo

• LNG-EC: Retarda/impede a ovulação (inibição do pico de LH). Sem efeito pós-ovulação.
• UPA-EC: Retarda a ovulação mesmo após o início do pico de LH; também altera o endométrio (teoricamente pode prejudicar a implantação, mas não comprovado).

Fatos Importantes

• Não é abortivo: Sem efeito em embrião implantado. Não causa aborto espontâneo.
• Ineficaz se já estiver grávida: Não prejudicará o feto, mas não encerrará a gravidez.
• Janela de Tempo: LNG ≤72h (melhor ≤24h); UPA ≤120h (mais eficaz em 72–120h).
• Consideração de Peso: LNG menos eficaz se IMC >25; UPA preferido se IMC >30. DIU de cobre (EC mais eficaz) funciona independentemente do peso.

Orientações Clínicas

1. Se suspeita de gravidez → teste de hCG urinário primeiro.
2. Se negativo → oferecer EC conforme acima.
3. Se positivo → aconselhar sobre opções (continuar, adoção, aborto); EC não indicada.
4. Seguimento: teste de gravidez em 2–3 semanas se não houver sangramento de privação.

A EC é de backup, não contracepção primária. Inicie método contínuo na mesma visita.