Sangramento vaginal no início da gravidez: Causas, avaliação e quando se preocupar

O sangramento vaginal no primeiro trimestre ocorre em 15–25% das gestações. Embora geralmente benigno, sempre justifica notificação ao clínico para avaliação.

Causas benignas comuns

• Sangramento de implantação: Leve manchamento 6–12 dias após a concepção; breve, cor de rosa/marrom.
• Ectropion/eversão do colo do útero: Epitélio colunar frágil sangra facilmente após relação ou exame.
• Hematoma subcorial: Sangue entre corion e parede uterina; frequentemente resolve espontaneamente.
• Flutuação hormonal: Sangramento de escape por volta da data esperada da menstruação.

Causas preocupantes que requerem avaliação urgente

• Aborto ameaçado: Sangramento + colo do útero fechado + feto viável na US.
• Aborto inevitável/incompleto: Sangramento + colo do útero aberto ± passagem de tecido.
• Gravidez ectópica: Sangramento + dor unilateral + hCG não dobrando; potencialmente fatal se rompida.
• Gravidez molar: Sangramento + hCG marcadamente elevado + US "tempestade de neve".
• Infecção, pólipo ou trauma cervical/vaginal.

Avaliação clínica

1. β-hCG quantitativo (tendências seriadas em 48h)
2. Ultrassom transvaginal (saco gestacional, saco vitelino, polo fetal, atividade cardíaca)
3. Exame com espéculo (fonte cervical, dilatação)
4. Tipagem Rh (RhIg se Rh-negativo)

Orientação ao paciente

• Acompanhe: Número de absorventes, cor, coágulos, dor associada.
• Evite: Tampões, relação sexual, ducha vaginal até ser liberado.
• Entre em contato com o provedor imediatamente para: Sangramento intenso (encharcando >1 absorvente/hora), dor intensa, tontura, febre, passagem de tecido.
• Rh-negativo: Receba RhIg dentro de 72h de qualquer episódio de sangramento.

A maioria dos sangramentos no primeiro trimestre não termina em aborto espontâneo. A avaliação rápida fornece tranquilidade ou intervenção precoce.