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Fadiga Persistente com Atraso Menstrual e Teste de Gravidez Negativo: Diagnóstico Diferencial

Fadiga + atraso menstrual + teste de gravidez de urina negativo (UPT) cria um dilema diagnóstico. Considere essas possibilidades:

1. Teste de Gravidez Falso Negativo

• Feito muito cedo (hCG < limite de detecção ~20–25 mIU/mL). hCG dobra a cada 48h no início
• Urina diluída (faça com o primeiro jato da manhã)
• Teste defeituoso/vencido
• Ação: Repita o UPT em 48h ou faça dosagem quantitativa sérica de β-hCG (detecta <5 mIU/mL)

2. Desequilíbrio Hormonal Causando Anovulação/Amenorreia

• SOP: Ciclos irregulares, hirsutismo, acne, resistência à insulina. Fadiga por disfunção metabólica
• Disfunção da Tireoide: Hipotiroidismo (fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, menstruação pesada/irregular). Hipertiroidismo (fadiga, ansiedade, perda de peso, menstruação leve/ausente)
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma ou induzida por medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida). Causa galactorreia, amenorreia, fadiga
• Amenorreia Hipotalâmica: Estresse, baixo IMC, exercício excessivo, transtorno alimentar → GnRH suprimido → baixo estrogênio → fadiga, perda óssea
• Perimenopausa: Idade >40, ciclos irregulares, sintomas vasomotores, fadiga

3. Condições Médicas Não-Ginecológicas

• Anemia: Deficiência de ferro (menstruação pesada, baixa ingestão), deficiência de B12/folato. Fadiga, palidez, dispneia
• Diabetes/Resistência à Insulina: Fadiga, poliúria, polidipsia
• Infecção Crônica: EBV, CMV, TB, HIV
• Autoimune: LES, tireoidite de Hashimoto, doença de Addison (insuficiência adrenal: fadiga, hipotensão, hiperpigmentação, desejo por sal)
• Distúrbios do Sono: Apneia obstrutiva do sono (ronco, apneias testemunhadas, sono não reparador)
• Malignidade: Rara, mas considerada com perda de peso, suores noturnos

4. Fatores Psicossociais

• Transtorno depressivo maior (fadiga, anedonia, alterações no sono/apetite)
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Estresse crônico/esgotamento

Investigação Recomendada

β-hCG sérico, TSH, T4 livre, prolactina, hemograma, ferritina, B12, folato, glicose de jejum/HbA1c, cortisol (manhã), FSH/LH/estradiol (se amenorreia >3 meses). Ultrassom pélvico se SOP suspeita.

Procure um clínico para avaliação sistemática. Não assuma que o UPT negativo descarta gravidez até confirmado por teste sérico ou avaliação clínica.