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Como Realizar Exame de Cultura de Garganta (Swab Faríngeo): Técnica Padronizada

Cultura de orofaringe (swab) é padrão-ouro para diagnóstico de faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes - Grupo A) e outras infecções bacterianas/fúngicas. Técnica correta de coleta e transporte garante sensibilidade. Realizado por profissional de saúde treinado.

Materiais (Kit Coleta Estéril)

• Depressor de língua (espátula) descartável.
• Swab estéril (algodão/rayon/dacron/flocado) – sem meio de transporte (Cary-Blair/Amies) se processamento imediato (<1-2h); COM meio se demora.
• Placa de Ágar Sangue (Blood Agar Plate - BAP) 5% sangue de carneiro – meio padrão para estreptococo (hemólise beta).
• Frasco/recipiente para transporte (se necessário).
• Incubadora 35-37°C (CO₂ 5% ideal para estreptococo).
• EPI: Luvas, máscara, óculos/face shield (aerossolização).

Passo a Passo da Coleta e Inoculação

1. Identificação: Etiquete a placa de BAP com: Nome paciente, Data/Hora, nº Prontuário, Material (Orofaringe), Solicitante.
2. Posicionamento do Paciente: Sentado, cabeça levemente hiperextendida (para trás), boca bem aberta ("Aaaa"). Iluminação direta (lanterna/foco) sobre orofaringe.
3. Exposição da Orofaringe: Pressione a língua para baixo e anterior com depressor. Evite tocar palato mole/úvula (reflexo vômito). Visualize: amígdalas palatinas, pilares amigdalianos, parede posterior faríngea.
4. Coleta da Amostra (Swab):
   • Retire swab da embalagem (não toque na ponta).
   • Passe a ponta do swab vigorosamente (rotação + pressão leve) sobre:
   • Superfície das amígdalas (especialmente se exsudato/pontos brancos/placas).
   • Pilares amigdalianos anteriores e posteriores.
   • Parede posterior da faringe (se hiperêmica/edemaciada).
   • EVITE tocar: língua, bochechas, lábios, dentes, úvula (contaminação flora bucal normal).
5. Inoculação na Placa (Se processamento imediato no local):
   • Role o swab suavemente sobre a superfície do ágar sangue (área ~2-3 cm²), fazendo zig-zag ou "S" para distribuir. Não pressione forte (não rasgue o ágar).
   • Descarte swab e depressor em lixo infectante (caixa perfurocortante/amarelo).
6. Incubação:
   • Coloque placa em jarro de vela (candle jar) OU incubadora com CO₂ 5% (Streptococcus pyogenes é capnófilo - cresce melhor com CO₂).
   • Temperatura: 35-37°C.
   • Tempo: 18 a 24 horas (leitura preliminar 18h, final 24-48h).
7. Leitura e Interpretação:
   • Colônias pequenas (0,5-1mm), translúcidas, com halo de hemólise beta (claro, completo) ao redor → Sugestivo S. pyogenes.
   • Confirmação: Teste rápido de antigênio (latex/imunocromatografia) na colônia OU Bacitracina (disco Taxo A) sensível (zona inibição > 10mm) OU PI-2 (pirrolidonil aminopeptidase) positivo OU MALDI-TOF / PCR.
   • Outros patógenos: S. pneumoniae (hemólise alfa, sensível optoquina, solúvel bile), H. influenzae (fator X/V), N. gonorrhoeae (Thayer-Martin), C. diphtheriae (Tellurite), Candida (cremoso, pseudohifas).

Transporte (Se Laboratório Externo)

• Coloque swab em meio de transporte (Cary-Blair ou Amies) imediatamente após coleta.
• Transporte em temperatura ambiente (não gelar/refrigerar – mata alguns patógenos).
• Processar em ≤ 24h (ideal < 2h).

Teste Rápido (RADT - Rapid Antigen Detection Test)

• Feito no consultório (minutos). Especificidade alta (>95%), Sensibilidade variável (70-90%).
• Positivo = Tratar. Negativo em criança/adolescente = Confirmar com Cultura (padrão AAP/IDSA). Adulto: cultura se alta suspeita clínica (Centor ≥ 3).