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Ferramentas de Avaliação de Risco de Quedas: Guia para Profissionais de Saúde

Quedas são a principal causa de lesão fatal e não fatal em idosos (75% das quedas ocorrem em >65 anos). A avaliação de risco sistemática permite intervenções preventivas direcionadas. Não existe ferramenta única ideal; escolha a mais adequada ao contexto e paciente.

Fatores de Risco Principais (Colorado State University)

1. Osteoporose (ossos frágeis → fraturas).
2. Sedentarismo (fraqueza muscular, equilíbrio ruim).
3. Déficits sensoriais: Visão, audição, propriocepção.
4. Medicamentos: Psicotrópicos (benzodiazepínicos, antidepressivos), anti-hipertensivos (hipotensão ortostática), diuréticos, opioides, anticolinérgicos. Polifarmácia (≥4 meds).
5. Fatores ambientais: Tapetes soltos, iluminação ruim, pisos escorregadios, banheiras sem barras, degraus irregulares, fios, animais de estimação.
6. Cognição: Demência, delírio, desorientação.

Ferramentas por Domínio Avaliado

1. Questões Cognitivas / Psicossociais

• Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15 / GDS-30): Depressão → desatenção, medo de cair, desmotivação.
• Mini-Exame do Estado Mental (MEEM / MMSE): Memória, orientação, atenção, linguagem, praxia. Baixo escore → risco ↑.
• Escala de Confiança de Equilíbrio Específica de Atividades (ABC Scale): Autoeficácia percebida ao realizar tarefas.
• Escala de Eficácia de Quedas (FES / FES-I): Medo de cair limitante. Medo → restrição de atividade → descondicionamento → queda real (ciclo vicioso).

2. Desempenho Físico / Funcional (Padrão-Ouro: Testes Observados)

• Timed Up and Go Test (TUGT): Levantar de cadeira padrão, andar 3m, virar, voltar, sentar. > 12-14 seg = risco alto. Rápido, válido, prediz quedas.
• Escala de Equilíbrio de Berg (BBS): 14 tarefas (sentar, levantar, transferir, ficar em um pé, girar, pegar objeto). Escore 0-56. < 45 = risco alto. Detalhado, leva ~15 min.
• Dynamic Gait Index (DGI): Marcha com desafios (mudar velocidade, virar cabeça, desviar obstáculo, subir degrau). Foca marcha dinâmica.
• Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA): Equilíbrio (9 itens) + Marcha (7 itens). Escore ≤ 18/28 = risco alto. Clássico, validado.
• Get Up and Go (versão não cronometrada / qualitativa): Observação clínica da sequência.

3. Fatores Ambientais / Multifatoriais (Comuns em Hospital / Longa Permanência / Domicílio)

• Morse Fall Scale (MFS): 6 itens (história de queda, diagnóstico secundário, auxílio de marcha, terapia IV/venoso, marcha/transferência, estado mental). ≥ 45 = alto risco. Padrão em hospitais (JCI). Rápido (2-3 min).
• Hendrich II Fall Risk Model: 8 fatores (confusão, depressão, tontura, incontinência, meds de risco, marcha, força, exames). Foca fatores modificáveis.
• STRATIFY (St. Thomas Risk Assessment Tool): 5 fatores (queda prévia, agitação, incontinência visual, transferência/marcha). Simples, validado em agudos.
• OASIS (Outcome and Assessment Information Set): Obrigatório em Home Care (EUA). Avalia risco de queda + fatores ambientais domiciliares.

Recomendação Prática (Minnesota Falls Prevention)

• Comunidade (idoso independente): TUGT + Pergunta única ("Caiu nos últimos 12 meses?") + Revisão de meds + Visão.
• Ambulatório / Atenção Primária: TUGT + BBS abreviado + FES-I + Revisão meds (STOPP/START).
• Hospital / ILPI: Morse Fall Scale (admissão, turno, mudança condição) + Intervenções protocolares (quarto perto enfermaria, alarme de cama, antiderrapante, revisão meds diária, exercício).
• Home Care: OASIS / Checklist ambiental (CDC STEADI) + TUGT no domicílio.

Chave: Avaliação → Plano de Cuidado Individualizado (exercício multicomponente, revisão farmacológica, correção visual, adaptação ambiental, suplementação vit D, tratamento osteoporose) → Reavaliação periódica.