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Osteoporose em Crianças: Causas, Diagnóstico e Prevenção

Definição

Baixa massa óssea / microarquitetura alterada → fragilidade óssea. Rara na infância; pico 8-14 anos (estirão puberal), mas pode ocorrer em qualquer fase de crescimento acelerado.

Etiologias

• Secundária a doença crônica: diabetes mellitus, doença renal crônica, doença inflamatória intestinal, artrite idiopática juvenil, anorexia nervosa, fibrose cística.
• Induzida por fármacos: corticoides sistêmicos (maior causa), anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, valproato), quimioterápicos, inibidores de bomba de prótons crônicos, heparina.
• Estilo de vida: sedentarismo, deficiência de cálcio e/ou vitamina D.
• Idiopática juvenil: rara, autolimitada (2-4 anos), dor lombar/quadril/pés.

Sinais Clínicos

• Fraturas de baixo trauma (vértebras, punho, fêmur) — frequência aumentada;
• Dor óssea difusa leve;
• Muitas vezes assintomática ("doença silenciosa") até fratura.

Diagnóstico

• Densitometria óssea (DXA) — interpretação pediátrica (Z-score para idade/sexo, não T-score).
• Rx coluna (fraturas vertebrais silenciosas).
• Exames laboratoriais: cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, 25-OH vitamina D, PTH, marcadores de remodelação, função renal/hepática.

Tratamento

• Tratar causa base (ajustar corticoide, controlar doença inflamatória).
• Suplementação: vitamina D (600-1000 UI/dia ou mais se deficiente) + cálcio (dieta + suplemento se ingesta inadequada).
• Exercício com impacto/ peso (corrida, salto, dança, musculação leve) — osteogênico.
• Peso adequado (baixo peso = risco).
• Limitar cafeína/refrigerante (perda cálcica urinária).
• Bifosfonatos (alendronato, pamidronato IV) — apenas em casos graves com fraturas vertebrais, sob especialista.

Prevenção (O Melhor Remédio)

• Ingesta adequada de cálcio (laticínios, vegetais verde-escuros, sardinha, tofu) + vitamina D (sol seguro + dieta/suplemento).
• Atividade física regular com impacto (OMS: 60 min/dia moderada-vigorosa).
• Evitar tabagismo/álcool (adolescentes).