Icterícia Neonatal: Distinguindo Causas Fisiológicas de Patológicas

Icterícia — amarelecimento da pele e olhos devido à bilirrubina elevada — é comum em recém-nascidos. Distinguir icterícia fisiológica benigna de causas patológicas que requerem intervenção urgente é crítico.

Icterícia Fisiológica (Benigna)

Aparece no dia 2–4 de vida, atinge pico no dia 3–5, e resolve até 2 semanas. Causada por conjugação hepática imatura combinada com aumento da rotatividade de glóbulos vermelhos. Nenhum tratamento é necessário além do monitoramento.

Icterícia Patológica (Requer Investigação)

• Causas hemolíticas: Incompatibilidade ABO/Rh, deficiência de G6PD, esferocitose hereditária.
• Causas hepáticas: Atresia de vias biliares, hepatite neonatal, distúrbios metabólicos (galactosemia, tirosinemia).
• Causas infecciosas: Sepse, infecção do trato urinário, infecções TORCH (toxoplasmose, rubéola, CMV, HSV).
• Síndromes genéticas: Síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar.
• Exposições a drogas/ervas: Certos medicamentos maternos ou infantis.
• Icterícia do leite materno: Início tardio, benigna, resolve com cessação temporária da amamentação.

Quando Agir Imediatamente

• Icterícia aparecendo nas primeiras 24 horas de vida.
• Bilirrubina total excedendo o percentil 95 para a idade (nomograma de Bhutani).
• Bilirrubina conjugada (direta) >1 mg/dL ou >20% da bilirrubina total.
• Letargia, má alimentação, ou choro agudo.

Hiperbilirrubinemia grave é tratada com fototerapia e/ou transfusão de troca para prevenir kernicterus (dano cerebral permanente).