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Constipação em bebês: alívio seguro, dieta e quando procurar o médico

O que é constipação no bebê

Fezes duras, secas, em "bolinhas" (tipo 1–2 Bristol), esforço doloroso para evacuar, frequência menor que o habitual para aquele bebê. Bebê amamentado exclusivamente pode ficar 7–10 dias sem evacuar — se fezes pastosas/moles ao sair, não é constipação (absorção quase total do leite materno).

Causas comuns

• Introdução de fórmula / transição leite materno → fórmula
• Introdução de sólidos (cereais de arroz, banana, cenoura cozida)
• Ingestão hídrica insuficiente (> 6m)
• Fórmulas com caseína predominante / ferro alto
• Mudança de rotina, viagem, estresse

Conduta por idade

< 6 meses (só leite)

1. Aumente frequência de mamadas (leite materno) ou ofereça 30–60 ml água entre mamadas (fórmula)
2. Troque fórmula (parcialmente hidrolisada, confort, ou extensamente hidrolisada se suspeita APLV)
3. Xarope de milho (Karo) 1–2 colheres (chá) / mamada, 2–3x/dia — só com aval pediátrico
4. Se falhar: polietilenoglicol (PEG 3350) 0,5–1 g/kg/dia — padrão-ouro atual, seguro
5. Supositório glicerinado infantil — resgate pontual, não rotina

≥ 6 meses (já come)

1. Água + sucos laxativos: ameixa, pêra, maçã (com casca) — 60–120 ml/dia diluídos
2. Aumente fibras: aveia, quinoa, feijão, brócolis, couve, ameixa preta, papaia, manga
3. Evite: arroz, banana maçã, cenoura cozida, queijo, excesso laticínios
4. PEG 3350 se dieta falhar (dose pediátrica)
5. Supositório glicerinado / microenema — só se impacto fecal / dor intensa

Medidas não farmacológicas

• Massagem abdominal (sentido horário), bicicleta com pernas, banho morno
• Rotina de "tentar cocô" pós-mamada (reflexo gastrocólico)

Sinais de alerta (urgência)

• Sangue vivo nas fezes / fita na fralda (fissura anal — comum, mas avalie)
• Distensão abdominal importante, vômito bilioso, recusa alimentar total
• Não evacua > 7 dias (fórmula) ou > 10 dias (leite materno) + desconforto
• Constipação desde a 1ª semana de vida (suspeita doença de Hirschsprung)
• Anomalia anorretal, tufo de pêlos sacral, fenda sacrococcígea