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Infecção Neonatal por HSV: Classificação, Fatores de Risco e Manejo Urgente

Infecção neonatal por vírus herpes simples (HSV) é uma emergência médica com alta morbidade/mortalidade se não tratada. A aquisição é principalmente perinatal (transmissão vertical).

Classificação (Síndromes Clínicas)

Síndrome	Frequência	Características	Mortalidade (Não Tratada)
Pele, Olho, Boca (SEM)	~45%	Vesículas na pele, conjuntivite, mucosa oral; sem envolvimento CNS/visceral	~0%
Sistema Nervoso Central (CNS)	~30%	Convulsões, letargia, irritabilidade, má alimentação, pleocitose no LCR; ± lesões cutâneas	~50%
Disseminada	~25%	Multiorgânica: hepatite, pneumonite, coagulopatia (DIC), encefalite; ± lesões cutâneas	~85%

Fatores de Risco para Transmissão

• HSV Primário Materno (1º/2º trimestre): ~30–50% de risco de transmissão; maior se adquirido no 3º trimestre (sem anticorpos maternos).
• HSV Recorrente Materno: ~1–3% de transmissão; anticorpos parcialmente protetores.
• Prematuridade / Baixo Peso ao Nascer: Barreira cutâneo/mucosa imatura, transferência de IgG reduzida.
• Ruptura Prolongada de Membranas, Eletrodos de Couro Cabeludo Fetal: Aumentam exposição.

Diagnóstico

• PCR para DNA de HSV: LCR (CNS), sangue (disseminada), swabs de superfície (SEM).
• Cultura viral (menos sensível).
• LCR: pleocitose, proteína elevada, glicose normal/baixa.
• TFP, HC, painel de coagulação para doença disseminada.

Tratamento (Iniciar Empiricamente se Alta Suspeita)

• Aciclovir IV 20 mg/kg/dose q8h:
  • SEM: 14 dias
  • CNS: 21 dias
  • Disseminada: 21 dias
• Suporte: Controle de convulsões, suporte respiratório/circulatório, nutrição.
• Repetir PCR do LCR ao final do curso CNS/disseminado; estender se positivo.

Prevenção

• Aciclovir/valaciclovir supressivo a partir de 36 semanas em mulheres com HSV recorrente.
• Cesariana se lesões ativas/prodromo no início do trabalho de parto.
• Evitar eletrodos de couro cabeludo fetal se histórico materno de HSV.

Aciclovir IV precoce melhora dramaticamente a sobrevivência e desfechos neurológicos. Alto índice de suspeita é crítico.