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Intolerância ao glúten (doença celíaca) em bebês: sinais, diagnóstico e dieta

O que é doença celíaca

Doença autoimune desencadeada pelo glúten (proteína do trigo, cevada, centeio) em geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). Atrofia das vilosidades intestinais → má absorção. Não é alergia ao trigo (essa é IgE mediada, pode superar). Doença celíaca é permanente.

Sinais em lactentes (após introdução do glúten, geralmente 6–12m)

Crescimento

• Estagnação/queda de peso e estatura (desvio de curva)
• Baixa estatura, magreza apesar de apetite preservado/increcido

Digestivos

• Diarreia crônica (fezes volumosas, pálidas, fétidas, flutuam — esteatorreia)
• Distensão abdominal ("barriga de sapo")
• Vômitos, recusa alimentar, irritabilidade pós-prandial
• Sintomas de DRGE (refluxo) podem coexistir

Outros

• Anemia ferropriva (má absorção de ferro)
• Dermatite herpetiforme (bolhas pruriginosas simétricas cotovelos/joelhos/nádegas — rara em bebês)
• Aftas recorrentes, esmalte dentário hipoplásico (dentes permanentes)
• Irritabilidade, apatia, atraso motor

Prevenção / momento da introdução

• Amamentação exclusiva até 6m + introdução de glúten enquanto ainda mama (4–12m, ideal 6m) → reduz risco
• Não atrasar introdução (> 12m) — pode aumentar risco
• Quantidade: pequena, progressiva

Diagnóstico (não inicie dieta sem glúten antes!)

1. Sorologia: anti-transglutaminase (anti-tTG) IgA + IgA total (exclui deficiência de IgA)
2. Se positivo: endoscopia com biópsia duodenal (padrão-ouro: atrofia vilositica Marsh 3)
3. Genotipagem HLA-DQ2/DQ8 (valor preditivo negativo alto — se negativo, praticamente exclui)

Tratamento

• Dieta isenta de glúten estrita e vitalícia
• Acompanhamento: sorologia anual, nutricionista, densitometria óssea, rastreio de associadas (tiroidite, diabetes tipo 1)
• Recuperação de vilosidades: meses a 1–2 anos