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Pé torto congênito (talipes equinovaro): diagnóstico, Ponseti e cirurgia

Definição e características

Deformidade congênita: pé em equino (ponta para baixo), varo (virado para dentro), addução do antepé, cavus (arco alto), encurtamento do tendão de Aquiles. Pé menor, panturrilha mais fina. Incidência: ~1/1.000; 2:1 meninos.

Etiologia

• Genética: risco 2x se um dos pais teve; 30–50% bilaterais
• Não costuma associar a outras malformações (síndromas raras à parte)
• Hipótese vascular: disrupção vascular precoce (tabagismo, AINEs, descongestionantes como fatores de risco)

Tratamento: Método Ponseti (padrão-ouro)

1. Início ideal: 1–2 semanas de vida
2. Manipulação semanal + gesso longo (coxa-pé) por 5–8 semanas
3. Tenotomia percutânea do tendão de Aquiles (consultório/bloco) + gesso final 3 semanas
4. Órtese de abdução (botas + barra): 23h/dia × 3 meses → depois só no sono até 4 anos
5. Taxa de sucesso inicial > 90%; recidiva < 5% com adesão à órtese

Cirurgia (reserva)

• Indicação: falha do Ponseti, pé rígido/neurológico, recidiva persistente
• Técnica: release posteromedial completo (Joshi/Simons)
• Idade: 9–12 meses
• Pé mais rígido, cicatrizes, mas funcional

Resultado a longo prazo

• Pé 1–1,5 numeração menor, menos dorsiflexão, panturrilha mais fina
• Criança corre, salta, pratica esportes
• Adesão à órtese = fator #1 de sucesso