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Hemorragia Intraventricular (HIV) em Prematuros: Causas e Riscos

HIV, ou hemorragia intraventricular, é sangramento nas áreas cheias de fluido cercadas pelo cérebro, ou os ventrículos. Lactentes prematuros, particularmente aqueles nascidos antes da 30ª semana de gestação, são os mais em risco para HIV. O risco aumenta quanto menor o lactente e/ou mais prematuro. A razão é que vasos sanguíneos não estão totalmente desenvolvidos antes de 30 semanas, e são bastante frágeis antes deste ponto na gestação.

Tipos (Graus)

• HIV é categorizado em graus 1 a 4; quanto maior o grau, mais severo o sangramento. Graus 1 e 2 não envolvem tanto sangramento e tipicamente não são tão sérios. Graus 3 e 4 envolvem mais sangramento e criam pressão no tecido cerebral. Enquanto graus 1 e 2 tipicamente não causam efeitos de longo prazo, graus 3 e 4 podem levar a hidrocefalia (líquido no cérebro) e outros efeitos de longo prazo.

Período de Ocorrência

• Hemorragias intraventriculares raramente aparecem no nascimento, mas tipicamente ocorrem nos primeiros dias de vida, particularmente em prematuros. Não importa quão prematuro o bebê, HIV é raro após um mês de idade. Mais da metade de todos os casos acontece nas primeiras 24h após nascimento, com menos de 5% ocorrendo após dia 5.

Sintomas

• Sintomas incluem apneia (pausas na respiração), tônus muscular e reflexos diminuídos, sonolência excessiva, letargia, sucção inadequada ou fraca. Efeitos graves posteriores incluem deficiência intelectual, paralisia cerebral, convulsões e morte.

Fatores de Risco

• Baixo peso ao nascer, trabalho de parto prematuro, tabagismo materno, parto pélvico (breech), trabalho de parto prolongado, rompimento prematuro de membranas, reanimação e intubação após nascimento, síndrome do desconforto respiratório, pneumotórax, infecções e tratamento de fertilidade, particularmente fertilização in vitro.

Prevenção/Solução

• Não há tratamento disponível para HIV, exceto cuidar do lactente para tornar a criança o mais estável possível e tratar problemas relacionados se indicado, ou tratar fluido no cérebro com punção lombar ou cirurgicamente colocando tubo ou shunt para drenar fluido. HIV pode ser prevenido administrando corticosteroides a gestantes em risco de parto prematuro e tratando infecções na mãe com antibióticos antes do parto.

Atualização: A sigla correta em português é HVI (Hemorragia Intraventricular) ou IVH em inglês. A prevenção com corticoterapia antenatal (betametasona/dexametasona) entre 24-34 semanas reduz significativamente HVI grave. Cuidados neuroprotetores na UTI neonatal (manipulação mínima, cabeceira elevada, evitar flutuações hemodinâmicas) são padrão. Ultrassom craniano serial (dia 1, 3, 7, 14, 28, alta) para rastreamento em <32 sem ou <1500g.