Cordas Tendíneas e Função Antitrombótica Endotelial

As cordas tendíneas são cordas fibrosas que fixam as folhetas das válvulas atrioventriculares (mitral, tricúspide) aos músculos papilares, prevenindo a prolapso durante a sístole ventricular. Sua superfície luminal é revestida por células endoteliais — o mesmo revestimento não trombogênico do endocárdio e do sistema vascular.

Mecanismos Antitrombóticos Endoteliais

• Óxido nítrico (NO): eNOS constitutivo → NO → ↑ cGMP em plaquetas/músculo liso → inibe adesão/agregação plaquetária, vasodilatação
• Prostaciclina (PGI₂): COX → PGI₂ → ↑ cAMP em plaquetas → inibe ativação, vasodilatação
• Trombomodulina: liga trombina → ativa proteína C → inativa Va/VIIIa → anticoagulante
• Heparan sulfato / inibidor da via do fator tecidual (TFPI): potencializa antitrombina, inibe fator Xa
• ADPase (CD39): degrada ADP → reduz recrutamento plaquetário
• Fibrinólise: liberação de tPA → geração de plasmina → lise do coágulo

Relevância Clínica

• Disfunção endotelial (inflamação, hipertensão, diabetes, tabagismo, perda de cisalhamento) → ↓ NO/PGI₂, ↑ fator tecidual, ↑ vWF → estado protrombótico
• Ruptura de cordas tendíneas (degeneração mixomatosa, endocardite, trauma) → insuficiência mitral aguda → colapso hemodinâmico
• Válvulas protéticas não possuem endotélio → anticoagulação vitalícia necessária (mecânica > bioprótese)

O revestimento endotelial não é passivo — é uma superfície anticoagulante dinâmica e metabolicamente ativa, essencial para a homeostase cardíaca e vascular.