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Dente Impactado: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Um dente impactado não erupciona em sua posição funcional devido a obstrução (osso, tecido mole, dente adjacente) ou caminho de erupção aberrante. Terceiros molares (sisos) e caninos maxilares são os mais comumente impactados.

Mecanismos de Dor

• Pericoronite: Infecção/inflamação do opérculo (aba) sobre dente parcialmente erupcionado. Acúmulo bacteriano (anaeróbios) → dor, inchaço, trismo, purulência, linfadenopatia. Causa aguda mais comum.
• Pressão sobre estruturas adjacentes: Resorção de raízes do dente adjacente (2º molar), compressão do ligamento periodontal, expansão óssea.
• Formação de cisto/tumor: Cisto dentigeroso (folicular), tumor odontogénico queratocístico — expansível, frequentemente assintomático até ficar grande.
• Cárie: Superfície distal do 2º molar (inacessível) ou dente impactado em si.
• Dor referida: Para ouvido, têmpora, garganta, pescoço (vias trigeminal/cervical).
• Neuropática: Compressão do nervo alveolar inferior (NAI) pelo 3º molar mandibular → parestesia, disestesia.

Apresentação Clínica

• Dor localizada, inchaço, eritema (pericoronite).
• Trismo (abertura limitada) — envolvimento do pterigoideo medial.
• Hálito ruim, mau gosto (secreção purulenta).
• Linfadenopatia regional (submandibular).
• Assintomático — descoberto em radiografia de rotina.

Imagem Diagnóstica

• Radiografia panorâmica (OPG): Rastreio; avaliar posição, angulação, morfologia radicular, proximidade com NAI/canal.
• CBCT: Relação 3D com NAI, placa lingual, seio maxilar, raízes adjacentes — indicada para planejamento cirúrgico.

Manejo

Conservador (Fase Aguda de Pericoronite)

• Irrigação (soro, clorexidina, povidona-iodo) sob o opérculo.
• Analgésicos (AINEs), antibióticos se sinais sistêmicos (febre, linfadenopatia, trismo > 30 mm) — Amoxicilina/Metronidazol.
• Operculectomia (excisão da aba) se recorrente.

Definitivo: Extração Cirúrgica

• Indicações: Pericoronite recorrente (≥ 2 episódios), cárie, defeito periodontal no 2º molar, cisto/tumor, indicação ortodôntica, interferência protética, profilaxia (controversa — NICE: apenas se patologia).
• Técnica: Retalho, remoção óssea, seccionamento, elevação, fechamento primário.
• Risco: Lesão do NAI (temporária 1–5%, permanente < 1%), lesão do nervo lingual, alveolar seco, infecção, fratura.

Alternativa: Coronectomia

• Remover coroa, deixar raízes vitais perto do NAI. Indicada quando raízes circundam/cruzam o canal na CBCT.
• Migração/supererupção radicular pode requerer remoção posterior.

Critérios de encaminhamento: Anatomia de alto risco (CBCT), complexidade médica, necessidades de sedação, ansiedade do paciente → Cirurgião Buco-Maxilo-Facial.