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Abertura Limitada da Mandíbula Após Extração do Siso: Causas e Manejo

Trismo (abertura limitada da boca) é uma complicação comum, geralmente temporária, após a extração do terceiro molar mandibular. A abertura interincisal normal é de 35–55 mm; <30 mm indica trismo.

Causas Comuns

1. Trauma Muscular e Inflamação: Reflexão de retalhos mucoperiosteais e retração durante o cirurgia traumatizam os músculos pterigóideo medial, masseter e temporal.
2. Injeção de Anestésico Local: Penetração da agulha no pterigóideo medial (comum para blocos do nervo alveolar inferior) causa hemorragia intramuscular e fibrose.
3. Edema Pós-Operatório: Inchaço atinge pico em 48–72 horas, limitando mecanicamente a excursão.
4. Proteção pela Dor: Talação reflexa dos músculos mastigatórios.
5. Infecção / Alvéolo Seco (Osteíte Alveolar): Geralmente apresenta no dia 3–5 com dor intensa, halitose e trismo piorando.
6. Tensão da ATM: Abertura prolongada da boca durante a cirurgia pode exacerbar DTM pré-existente.
7. Hematoma: No espaço pterigomandibular ou espaço do mastigador.

Estratégias de Manejo

Imediato (Primeiras 72 Horas)

• Compressas frias: 20 min ligado/20 min desligado para reduzir edema.
• AINEs: Ibuprofeno 600 mg q6h (se não houver contraindicação) para efeito anti-inflamatório e analgésico.
• Dieta mole: Minimize a carga mastigatória.
• Repouso: Evite abertura ampla (bocejos, mordidas grandes).

Subagudo (Dias 3–14)

• Calor úmido: Após 72 horas, mude para compressas quentes para promover fluxo sanguíneo e relaxamento muscular.
• Exercícios de mandíbula suaves: Alongamento passivo (depressores de língua empilhados ou dispositivo TheraBite) 5×/dia, segurando 30 seg, progredindo gradualmente. Não force.
• Relaxantes musculares: Ciclobenzaprina 5–10 mg à noite ou diazepam 2–5 mg TID para espasmo severo (curso curto).
• Encaminhamento para fisioterapia: Para trismo persistente >2 semanas; modalidades incluem ultrassom, terapia manual e alongamento progressivo.

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Imediata

• Dor/inchaço piorando após o dia 3.
• Febre, secreção purulenta, dificuldade para engolir ou respirar.
• Trismo não melhorando em 2 semanas.
• Desvio na abertura, ruídos articulares ou surto de DTM pré-existente.

A maioria do trismo pós-extração resolve em 7–14 dias com cuidados conservadores. A mobilização precoce previne fibrose e limitação crônica.