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Impacção de Tecido Mole do Dente do Siso: Fisiopatologia, Complicações e Manejo

Impacção de tecido mole: O terceiro molar (dente do siso) penetra o osso, mas permanece coberto por gengiva/opérculo, incapaz de erupcionar completamente na oclusão.

Etiologia

• Comprimento de arco/espaço de ramo insuficiente.
• Caminho de erupção anormal (mesioangular, horizontal, distal).
Tecido mole espesso/denso sobrejacente.
• Genética, evolutivo (redução do tamanho da mandíbula).

Complicações

• Pericoronite: Infecção recorrente do opérculo (armadilha de alimentos/bactérias) → dor, inchaço, trismo, linfadenopatia, disseminação sistêmica.
• Cárie: Segundo molar distal (difícil de limpar).
• Defeitos periodontais: Perda óssea do segundo molar distal.
• Formação de cisto: Cisto dentígero do remanescente folicular.
• Afonso/recidiva: Comprometimento ortodôntico (controverso).

Manejo

• Assintomático, posição favorável: Monitorar (clínico + radiográfico q1–2 anos).
• Pericoronite recorrente (≥2 episódios), cárie, patologia: Extração indicada.
• Operectomia: Remover apenas o opérculo—alta recorrência; raramente definitivo.

Extração Cirúrgica

1. Anestesia: Local ± sedação/GA.
2. Desenho do retalho: Envelope ou triangular; preservar o nervo lingual.
3. Remoção óssea (bucal/distal), seccionamento (coroa/raiz) se necessário.
4. Remoção do dente, curetagem, irrigação.
5. Fechamento primário; suturas reabsorvíveis.

Pós-Operatório

• Gelo, AINEs, clorexidina, dieta mole.
• Complicações: Alvéolite seca (osteíte alveolar), lesão nervosa (IAN, lingual—geralmente transitória), infecção, sangramento.

Prevenção

Avaliação precoce (panorâmica ~idade 16–18). Extração profilática se alto risco de impacção, antes da conclusão da raiz (mais fácil, cura mais rápida). Tomada de decisão compartilhada com cirurgião bucomaxilofacial.