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Abscesso Dentário: Sintomas, Tratamento Urgente e Prevenção

Um abscesso dentário é uma coleção localizada de pus de infecção bacteriana da polpa do dente (periapical) ou estruturas de suporte (periodontal). É uma emergência odontológica — disseminação não tratada pode causar angina de Ludwig, trombose do seio cavernoso ou sepse.

Sintomas

• Dor de dente latejante intensa — irradia para mandíbula, ouvido, têmpora.
• Inchaço: Gengiva, face, bochecha, pescoço; pode obstruir vias aéreas (angina de Ludwig).
• Sensibilidade térmica (quente/frio) e dor à percussão.
• Sinais sistêmicos: Febre, calafrios, mal-estar, taquicardia, trismo.
• Achados orais: Inchaço buco flutuante, fístula drenante (parulis), mobilidade dentária, linfadenopatia.

Ações Imediatas

1. Procure um dentista HOJE. Se fora do horário: atendimento odontológico urgente, Pronto-Socorro (para antibióticos IV/vias aéreas), ou OMFS de plantão.
2. NÃO: Aplique calor, estoure o inchaço, tome antibióticos sobrando, atraso.
3. Alívio temporário: Ibuprofeno 600–800 mg de 6/6h (se sem contraindicação), compressa fria externamente, bochechos com água salgada, cabeça elevada.

Tratamento Definitivo

Tipo de Abscesso	Tratamento Primário	Adjuvantes
Periapical (necrose pulpar)	Tratamento de canal (RCT) — desbridamento, desinfecção, obturação	Incisão e drenagem (I&D) se flutuante; antibióticos se disseminação sistêmica
Periodontal (bolsa profunda)	Raspagem e alisamento radicular; I&D; possível extração se sem esperança	Antibiótico local (microssferas de minociclina); sistêmico se se espalhando
Pericoronal (dente impactado)	Operculectomia ou extração; irrigação	Antibióticos se celulite

Indicações de Antibióticos (Diretriz ADA 2019)

• Indicado: Sinais sistêmicos (febre >38°C, linfadenopatia, trismo, disfagia, dispneia), imunocomprometimento, disseminação rápida, drenagem inadequada.
• Não indicado: Abscesso localizado, drenado, em paciente saudável — I&D + RCT suficiente.
• Primeira linha: Amoxicilina 500 mg TID × 3–7d; Penicilina VK 500 mg QID. Alérgico a PCN: Clindamicina 300 mg TID ou Azitromicina 500 mg dia 1 depois 250 mg × 4d.

Prevenção

• Escovação duas vezes ao dia com creme dental fluoretado + fio dental diário / limpeza interdental.
• Exames odontológicos semestrais + radiografias de mordida (detecção de cárie).
Limite carboidratos fermentáveis; evite goles frequentes de bebidas açucaradas/ácidas.
• Trate cáries precocemente (antes do envolvimento pulpar).
• Gerencie boca seca (xerostomia) — bandejas de flúor, xilitol, hidratação.

Sinais de Alerta: Vá ao Pronto-Socorro Imediatamente

• Dificuldade para respirar, engolir ou abrir a boca (trismo <20 mm).
• Inchaço cruzando a linha média ou se aproximando do olho (risco de seio cavernoso).
• Febre >39°C (102°F) com instabilidade hemodinâmica.
• Imunocomprometido (quimioterapia, transplante, HIV, esteróides).

A intervenção precoce salva dentes, previne hospitalização e evita complicações fatais.