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Amigdalectomia em Adultos: Indicações, Procedimento, Recuperação e Riscos

Amigdalectomia (remoção cirúrgica das amígdalas palatinas) é menos comum em adultos do que em crianças, mas indicada para condições recorrentes ou severas específicas. Os resultados são geralmente favoráveis, embora a recuperação seja mais longa e dolorosa do que em pacientes pediátricos.

Indicações para Amigdalectomia em Adultos (Diretrizes AAO-HNS)

• Amigdalite recorrente: ≥7 episódios/ano, ≥5/ano × 2 anos, ou ≥3/ano × 3 anos (documentados, com febre, exsudato, adenopatia, GABHS positivo).
• Abscesso periamigdaliano (quinsy): Especialmente recorrente; geralmente amigdalectomia em intervalo 6–12 semanas após drenagem.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): Hipertrofia amigdaliana contribuindo para AHI >15; falha/intolerância ao CPAP.
• Amígdalas assimétricas / suspeita de neoplasma: Linfoma, carcinoma de células escamosas.
• Amigdalite crônica: Dor de garganta persistente, halitose, amigdalitos, adenopatia cervical não responsiva a antibióticos.
• Síndrome PFAPA: Febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite (pediátrica, mas persiste).

Técnicas Cirúrgicas

• Aço frio (dissecação + alça): Tradicional; baixo custo; mais sangramento intraoperatório.
• Eletrocautério (monopolar/bipolar): Hemostasia durante a dissecação; ↑ lesão térmica → mais dor pós-operatória.
• Coblation (ablação controlada): Radiofrequência + soro; temperatura mais baixa (40–70°C); menos dor, recuperação mais rápida.
• Microdebrider / Bisturi Harmônico / Laser: Alternativas baseadas em energia.
• Anestesia geral; 30–45 min; geralmente ambulatorial.

Cronograma de Recuperação (Adultos)

Fase	Cronograma	Experiência	Manejo
Imediato	0–24 h	Dor de garganta, dor de ouvido (referida), náusea, mudança de voz	Líquidos IV, analgésicos IV, antieméticos; alta quando tolerando via oral
Aguda	Dias 1–7	Pico de dor dias 3–5 (desprendimento de eschar); odinofagia, otalgia, trismo	Analgésicos agendados (paracetamol + AINE ± opioide PRN); HIDRATE agressivamente; dieta fria/macia
Subaguda	Dias 8–14	Dor melhora; crostas se soltam; risco de hemorragia tardia (~2–5%)	Avançar dieta; evitar atividade intensa, viagens
Recuperação completa	2–3 semanas	Dieta/atividade normais	—

Instruções Pós-Operatórias Principais

• Hidratação é #1: 2–3 L/dia; cubos de gelo, picolés, bebidas com eletrólitos; urina q3–4 h.
• Controle da dor: Dosagem agendada regularmente (não apenas PRN).
• Dieta: Fria/macia → quente/macia → regular conforme tolerado; evite cítricos, picantes, crocantes, quentes.
• Atividade: Caminhada leve OK; sem levantamento de peso, esforço, exercício × 14 dias.
• Higiene bucal: Enxaguatórios suaves com água salgada; sem bochechos vigorosos.
• Membrana branca/amarela (exsudato fibrinoso) = cura normal, não infecção.

Complicações

• Hemorragia pós-amigdalectomia (PTH): Primária (<24 h, 0,5–1%); Secundária (dias 5–10, 2–5%) – pode requerer cauterização/CC.
• Infecção (rara), insuficiência velofaríngea (fala hipernasal), lesão dentária, alteração do paladar.
• Edema de vias aéreas (obeso/AOS) – monitorar em PACU.

Tomada de Decisão

Decisão compartilhada com otorrinolaringologista: pesar frequência/gravidade dos episódios, impacto na qualidade de vida, perda de trabalho/escola, riscos cirúrgicos, ônus da recuperação. Tentativa conservadora (antibióticos, esteróides, observação) razoável para casos limítrofes.

A amigdalectomia em adultos é eficaz para pacientes bem selecionados. Expectativas realistas sobre 2 semanas de recuperação e hidratação/controle da dor disciplinados são essenciais para uma cura tranquila.