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Cárie Dentária: Causas, Prevenção e Tratamento por Estágio

O Triad da Cárie (Keyes)

Cárie = destruição localizada dos tecidos duros dentais por subprodutos ácidos do metabolismo bacteriano de carboidratos dietéticos. Três fatores devem coincidir:

1. Hospedeiro: Morfologia do dente, qualidade do esmalte, saliva (fluxo, amortecimento, antimicrobianos)
2. Microflora: S. mutans, S. sobrinus, lactobacilos, actinomyces — biofilme (placa)
3. Substrato: Carboidratos fermentáveis (sacarose > glicose/frutose > amidos). Frequência > quantidade.

O tempo (ciclos repetidos) completa o ciclo.

Fatores de Risco

• Alta frequência de açúcar (lanches, bebidas adoçadas)
• Higiene oral inadequada (retenção de placa)
• Xerostomia (medicamentos, Síndrome de Sjogren, radiação)
• DRGE/distúrbios alimentares (erosão ácida)
• Aparelhos ortodônticos, próteses
• Baixa exposição ao flúor
• Barreiras socioeconômicas ao atendimento

Prevenção

• Flúor: Creme dental (1000–1500 ppm), fluorização da água, verniz (profissional 2–4x/ano), suplementos se a água for deficiente
• Higiene oral: Escove 2x/dia (2 min), fio dental/limpeza interdental diária
• Dieta: Limite açúcares livres <10% da energia (OMS); evite açúcares pegajosos/líquidos entre as refeições
• Selantes: Selantes de sulcos/fissuras em molares (crianças/adolescentes)
• Xilitol: Goma/mintas 5–10g/dia — inibe S. mutans
• Visitas regulares ao dentista: Reclamação baseada em risco (6–12 meses)

Tratamento por Estágio

Estágio	Aparência	Tratamento
Inicial (mancha branca)	Giz branco, não cavitado	Remineralização com flúor, selante, higiene
Cárie do esmalte	Cavitação no esmalte	Infiltração de resina (ICON) ou composto
Cárie da dentina	Cavitação na dentina	Restauração composta/amálgama/ionômero de vidro
Envolvimento pulpar	Profunda, próxima à polpa	Capping pulpar indireto/direto, pulpotomia, RCT
Periapical	Abscesso, radiolucidez	RCT ou extração

Populações Especiais

• Cárie da Primeira Infância (ECC): Garrafa/copo de sippy à noite, amamentação sob demanda >12 mo
• Cárie radicular (idosos): Raízes expostas + xerostomia