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Quando as Extrações Dentárias São Necessárias? Entendendo o Processo de Decisão do Dentista

Os dentistas nunca extraem dentes saudáveis. A extração é uma intervenção de último recurso quando um dente não pode ser previsivelmente restaurado ou mantido, ou quando sua presença ameaça a saúde bucal geral.

Indicações Definitivas para Extração

1. Cárie ou Fratura Não Restaurável

• Cárie/fratura se estende subgengivalmente além da largura biológica
• Ferrule insuficiente para retenção de coroa (<1,5 mm)
• Fratura radicular (vertical, oblíqua) envolvendo o sistema do canal radicular
• Canal radicular falhado com anatomia não retratável ou perfuração

2. Doença Periodontal Avançada

• Mobilidade grau III/IV com >50% de perda óssea
• Refratária a raspagem/alradicular, cirurgia, manutenção
• Comprometendo dentes adjacentes ou prótese planejada

3. Dentes Impactados ou Mal Posicionados

• Terceiros molares: patologia (pericoronite, cárie, cisto, reabsorção), indicação ortodôntica
• Caninos/pré-molares: exposição/alinhamento falhado, anquilose
• Dentes supranumerários causando deslocamento/patologia

4. Requisitos Ortodônticos e Protéticos

• Criação de espaço para alinhamento (pré-molares mais comuns)
• Facilitar colocação de implante/ponte/prótese
• Eliminar pilares desfavoráveis

5. Trauma

• Avulsão com reimplantação tardia (>60 min tempo seco)
• Luxação severa com fratura radicular
• Fratura alveolar envolvendo alvéolo do dente

6. Patologia

• Cistos/tumores odontogênicos envolvendo dente
• Risco de osteoradionecrose (extrações pré-radioterapia)
• Estadiamento de osteonecrose relacionada a bisfosfonato (BRONJ)

Alternativas de Preservação Sempre Consideradas Primeiro

• Obturações, incrustações, sobreincrustações, coroas
• Tratamento de canal ± retratamento ± apicectomia
• Terapia periodontal: raspagem, cirurgia, regeneração
• Extrusão ortodôntica, erupção forçada
• Hemisseção/amputação radicular (dentes multirradiculares)
• Reimplantação intencional

Framework de Decisão

1. Exame clínico + radiografias (PA, BW, CBCT conforme necessário)
2. Avaliação de restaurabilidade (ferrule, razão coroa-raiz, largura biológica)
3. Prognóstico periodontal (nível de inserção, bifurcação, mobilidade)
4. Prognóstico endodôntico (se aplicável)
5. Fatores do paciente: saúde, compliance, finanças, preferências
6. Tomada de decisão compartilhada: riscos, benefícios, alternativas, custos de extração vs. retenção vs. substituição

A extração não é falha—é cuidado apropriado quando a preservação é improvável ou prejudicial. O planejamento de substituição (implante, ponte, dentadura) deve preceder a extração sempre que possível.