Por que a Profilaxia com Antibióticos Antes de Trabalho Dentário Já Não é Rotineiramente Recomendada

Durante décadas, pacientes com certas condições cardíacas receberam antibióticos antes de procedimentos dentários para prevenir a endocardite infecciosa (IE). As diretrizes mudaram dramaticamente.

Principais Razões para a Mudança

1. Falta de Evidência de Eficácia: Nenhum ensaio aleatório mostra que a profilaxia antibiótica (PA) previne IE após procedimentos dentários. Estudos observacionais não encontram associação. A bacteremia da mastigação/escovação diária excede os procedimentos dentários.
2. Resistência aos Antibióticos: O uso desnecessário impulsiona a resistência (MRSA, C. difficile, VRE, Gram-negativos multirresistentes). Dano individual e de saúde pública.
3. Efeitos Adversos: Anafilaxia (0,04–0,4%), colite por C. diff, náusea, erupção cutânea, interações medicamentosas. Risco > benefício não comprovado.
4. Atualizações de Diretrizes:
   • AHA/ACC (2007, 2017, 2021): PA apenas para condições cardíacas de maior risco: válvula protética, IE prévia, doença cardíaca congénita (não reparada/cianótica/reparada com resíduo), transplante cardíaco com regurgitação valvular.
   • ADA/AAOS (2012, 2015): Sem PA para articulações protéticas. Nenhuma evidência de disseminação hematogênica de procedimentos dentários.
   • NICE (Reino Unido): Sem PA de rotina para qualquer condição.
5. Prevenção Alternativa: Higiene oral ideal (escovagem, uso de fio dental, limpezas profissionais) reduz o peso da bacteremia oral mais do que uma dose única de PA. O enxaguatório de clorexidina pré-procedimento pode reduzir a magnitude da bacteremia, mas não a incidência de IE.

Indicações Atuais para PA (AHA 2021)

• Válvula cardíaca protética / material de reparo valvular.
• IE prévia.
• Doença cardíaca congénita específica (veja acima).
• Transplante cardíaco com regurgitação valvular.

Regime: Amoxicilina 2g por via oral 30–60 min antes do procedimento (clindamicina/azitromicina/cefalexina se alérgico à penicilina).

Ação do Paciente

• Informe o dentista de todas as condições cardíacas, implantes, cirurgias.
• Leve um cartão de identificação se a PA estiver indicada.
• Discuta com o cardiologista e o dentista—tomada de decisão partilhada.

A mudança reflete a medicina baseada em evidências: evitar danos quando o benefício não está comprovado.