Extração dos Siso: Indicações, Fatores de Decisão e Decisão Compartilhada

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Extração dos Siso: Indicações, Fatores de Decisão e Decisão Compartilhada

Quando a Extração do Terceiro Molar É Recomendada

Nem todos os siso precisam de remoção. A extração é indicada quando os riscos de retenção superam os riscos cirúrgicos.

Indicações Comuns

Impaction: Impaction óssea/tecido mole parcial ou total → pericoronite, cárie, cisto, dano ao 2º molar
Patologia: Cistos, tumores, infecção (pericoronite, celulite)
Cárie/Doença Periodontal: Cárie não restaurável ou perda óssea afetando dentes adjacentes
Motivos ortodônticos/protéticos: Interferência com alinhamento, colocação de dentadura
Profilático (controverso): Dentes impactados assintomáticos e sem doença—evidências insuficientes para remoção de rotina (diretrizes AAOMS, NICE variam)

Fatores de Decisão

Fator	Favorece Extração	Favorece Monitoramento
Sintomas	Dor, inchaço, infecção	Assintomático
Tipo de impaction	Mesioangular, horizontal, tecido mole	Vertical, ósseo profundo, sem patologia
Idade	<25 (melhor cicatrização)	>30 (maior risco de complicações)
Saúde do dente adjacente	Reabsorção, cárie no 2º molar	Saudável
Preferência do paciente	Quer remoção preventiva	Prefere vigilância

Riscos Cirúrgicos

Lesão nervosa (IAN, lingual) – parestesia temporária/permanente
Alveolite seca (osteíte alveolar)
Infecção, sangramento, comunicação seio (maxilar)
Fratura de mandíbula (rara, impactions profundos)

Decisão Compartilhada

Discuta com cirurgião bucomaxilofacial: imagem (panorâmica/CBCT), riscos/benefícios, opções de anestesia, cronograma de recuperação. Não há mandato universal para dentes assintomáticos.