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Dentes do Siso: Erupção, Tipos de Impacção e Opções de Manejo

Os dentes do siso (terceiros molares) são os últimos dentes permanentes a se desenvolver, geralmente emergindo entre os 17 e 25 anos. O padrão de erupção varia amplamente.

Variação Normal

• Erupção completa: Todos os quatro emergem devidamente alinhados (minoria sortuda)
• Erupção parcial: Parcialmente através da gengiva — alto risco de cárie/pericoronite
• Impacção: Preso no osso da mandíbula ou tecido mole
• Agenesia: Congenitalmente ausente (10-25% da população, varia por ancestralidade)

Tipos de Impacção

• Mesioangular: Angulado para frente (o mais comum)
• Vertical: Ereto, mas bloqueado
• Distoangular: Angulado para trás
• Horizontal: Lateralmente (maior risco de complicações)

Complicações de Dentes do Siso Problemáticos

• Pericoronite (infecção na gengiva ao redor da coroa)
• Cárie no dente do siso ou segundo molar adjacente
• Formação de cisto (cisto dentígero)
• Dano a dentes/raízes adjacentes
• Afilamento/recidiva ortodôntica (debatedo)
• Raro: tumores benignos (ameloblastoma)

Estrutura de Decisão de Manejo

Cenário	Recomendação Típica
Erupto totalmente, funcional, limpo	Monitorar com exames de rotina
Erupto parcialmente, pericoronite recorrente	Extração
Impacção, assintomático, sem patologia	Individualizado: monitorar vs remoção profilática
Impacção com patologia (cisto, cárie, reabsorção)	Extração
Profundamente impacido, alto risco de lesão nervosa	Coroectomia (remoção da coroa, raízes deixadas) ou monitorar

Considerações sobre Extração

• Momento: Idade mais jovem (18-24) = cura mais rápida, menos complicações
• Anestesia: Local, sedação IV ou anestesia geral
• Recuperação: 3-7 dias típico; dieta mole, sem canudos, higiene suave
• Riscos: Alveolite, lesão nervosa (temporária/permanente), comunicação sinusoidal, infecção

Raio-X panorâmico ou CBCT aos 16-18 anos permite planejamento proativo. Discuta riscos/benefícios com seu dentista ou cirurgião bucomaxilofacial.