Infarto de Watershed: Causas, Sintomas e Manejo

O infarto de watershed (borderzone) ocorre em regiões cerebrais entre os territórios das artérias cerebrais anterior, média e posterior. Estas áreas são vulneráveis quando a hipoperfusão sistêmica — como hipotensão — ou estenose grave de múltiplos vasos compromete o fluxo sanguíneo colateral.

Mecanismo de Lesão

Normalmente, a circulação colateral compensa a oclusão de um único vaso. No entanto, o estreitamento crítico de várias artérias reduz a pressão de perfusão, tornando as zonas watershed suscetíveis à isquemia quando uma artéria supridora é ocluída ou a pressão sistêmica cai.

Características Clínicas

• Fraqueza em membros proximais ("síndrome do homem no barril")
• Sinais corticais: afasia, negligência, defeitos do campo visual
• Frequentemente apresentação bilateral

Estratégias de Manejo

• Otimizar pressão arterial e débito cardíaco
• Terapia antiplaquetária
• Avaliar e tratar estenose de grande vaso subjacente (ex.: endarterectomia carotídea ou stent)
• Reabilitação para déficits residuais

O reconhecimento precoce e a otimização hemodinâmica são críticos para limitar a expansão do infarto e melhorar os resultados.