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Bactérias no Sulco Mediano: Catástrofe Neurológica

O sulco mediano (fissura interhemisférica/longitudinal) separa os hemisférios cerebrais, abrigando a foice cerebral e o seio sagital superior. Não é um local normal para colonização bacteriana.

Quando bactérias acessam este espaço—via disseminada hematogênica, extensão direta de sinusite/otite, trauma ou neurocirurgia—complicações catastróficas seguem:

1. Meningite

Infecção leptomeníngea → plecitose do LCR, sepse, paralisias dos nervos cranianos, infartos, hidrocefalia. Mortalidade 15–30% apesar de antibióticos.

2. Encefalite / Cerebrite

Invasão do parênquima → edema, convulsões, déficits focais, coma. Encefalite supurativa bacteriana possível.

3. Empema Subdural / Epidural

Pus entre dura e aracnóide (subdural) ou dura e crânio (epidural). Efeito de massa, infarto venoso por trombose de veia cortical. Requer drenagem cirúrgica + antibióticos IV.

4. Abscesso Cerebral

Pus intracraniano encapsulado. Lesão com realce em anel na RM. Aspiração estereotáxica/excisão + 6–8 semanas de antibióticos IV.

5. Trombose Séptica do Seio Sagital

Infecção se espalha para o seio sagital superior → hipertensão venosa, infartos hemorrágicos bilaterais, neuropatias cranianas. Alta mortalidade.

6. Declínio Neurológico Global

Inflamação persistente, convulsões, hidrocefalia → comprometimento cognitivo, demência.

Consulta imediata de neurocirurgia + infectologia é obrigatória. Vancomicina IV empiric + ceftriaxona + metronidazol ± aciclovir pendentes de culturas.