Como Tratar Infecção Persistente de Canal Radicular: Protocolo Clínico

Após tratamento de canal, a polpa doente é removida. Mas às vezes a infecção persiste ou recorre (falha endodôntica). Causas: canais não tratados, fratura, selamento imperfeito, coroa defeituosa. Tratamento imediato evita extração.

Protocolo de Conduta

1. CONTATE SEU ENDODONTISTA IMEDIATAMENTE: Infecção pode ter formado abscesso que precisa de DRENAGEM CIRÚRGICA (incisão/dreno) antes de qualquer outro tratamento funcionar.

2. ANTIBIÓTICO SISTÊMICO (Prescrição Obrigatória): Amoxicilina 500mg 8/8h + Clavulanato 125mg (ou Clindamicina 300mg 6/6h se alérgico a penicilina) por 7 dias. Controla disseminação sistêmica e infecção periapical aguda. NÃO substitui tratamento de causa.

3. Bochecho Antisséptico: Clorexidina 0,12% (Periogard, Colgate Periogard) 15ml, 2x/dia, 1 min, cuspir. OU Água morna + Sal (1 colher chá/200ml) 4-5x/dia. Reduz carga bacteriana bucal, alivia gengiva.

4. HIGIENE BUCAL RIGOROSA (MESMO COM DOR): Escovação suave + Fio dental / Irrigador nos outros dentes. No dente tratado: escovação vestibular suave apenas. Placa bacteriana piora tudo.

5. CONTROLE DA DOR E INFLAMAÇÃO: Ibuprofeno 600mg 6/6h ou 800mg 8/8h (anti-inflamatório + analgésico) + Dipirona 1g 6/6h se necessário (resgate). Evite AAS. Máximo 3-5 dias. Se dor não cede → reavaliação urgente.

6. RE-TRATAMENTO ENDODÔNTICO OU CIRURGIA APICAL:

   • Re-tratamento (Ortógrado): Remoção obturação antiga + Novo preparo/limpeza/obturação. Sucesso 75-85%. Ideal se: canais não tratados, selamento curto, material removível, coroa acessível.
   • Apicectomia (Cirúrgico): Se re-tratamento falhou/não viável (pino longo, obstrução, fratura apical). Ressecção 3mm ápice + Retro-obturação MTA/Biodentina. Sucesso 50-75%.
   • Extração + Implante: Se dente irrecuperável (frature vertical, destruição coronária extrema, suporte periodontal perdido).

Prevenção da Falha (O Melhor Tratamento)

• Canal feito por Endodontista com Microscópio + CBCT + Localizador Apical + NiTi + Selador Biocerâmico.
• Coroa Definitiva em 2-4 SEMANAS (não meses!).
• Higiene impecável + Manutenção 6/6 meses (radiografia de controle).
• Controle de bruxismo (placa miorrelaxante) se houver.

Infecção persistente pós-canal = FALHA TÉCNICA/BIOLOGICA, não "azar". Tratamento baseado em evidência + tecnologia = alta chance de resgate do dente.