casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Bucal | Ortodontia

Estenose do Orifício Prepucial: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Estenose do orifício prepucial (estenose do anel fimótico) é o estreitamento da abertura do prepúcio impedindo a retração sobre a glande. Pode ser fisiológica (normal em lactentes) ou patológica, e distinguir entre elas guia o manejo.

Etiologia

• Fimose fisiológica: aderência normal do prepúcio à glande ao nascimento; resolve espontaneamente em 90% aos 3–5 anos, 99% até a puberdade.
• Estenose patológica (adquirida):
  • Balanopostite recorrente (inflamação/infecção) → fibrose.
  • Retração forçada causando microlesões → cicatriz.
  • Esclerose lichenosa (balanite xerótica obliterante — BXO) — anel esclerótico branco; autoimune.
  • Trauma, cateterismo, irritação crônica.
  • Congênita: rara, associada a hipospádia, epispádia.

Apresentação Clínica

• Incapacidade de retrair o prepúcio (parcial ou completa).
• Balanonamento do prepúcio durante a micção.
• Disúria, jato, esvaziamento incompleto, recorrência de ITU.
• Dor com ereções ou atividade sexual.
• Balanite recorrente: eritema, edema, secreção.
• BXO: anel inelástico marfim-branco na ponta prepucial; pode envolver o meato.

Diagnóstico

• Clínico: classificação de Kikiros (grau 0–4 de retratilidade).
• História: infecções, trauma, retração forçada, condições de pele.
• Biópsia se suspeita de BXO (não de rotina).

Opções de Tratamento

Conservador (Fisiológico/Leve Patológico)

• Observação: fimose fisiológica resolve espontaneamente; sem intervenção necessária.
• Corticosteroides tópicos: betametasona 0,05% ou mometasona 0,1% BID × 4–8 semanas + alongamento manual gentil. Sucesso 65–90% em não-BXO. Linha de frente para fimose patológica em crianças/adolescentes.

Cirúrgico

• Preputioplastia: incisão dorsal + fechamento transversal; preserva o prepúcio. Para estenose não-BXO. Sucesso >90%.
• Circuncisão: remoção completa do prepúcio. Definitiva para BXO, falha conservadora, balanite recorrente, preferência parental. Técnicas: manga, incisão dorsal, Plastibell, ShangRing.
• Meatoplastia: se estenose do meato coexistir (comum com BXO).

Cuidados Pós-Operatórios

• Curativo com gaze de vaselina 24–48 h.
• Analgesia: paracetamol/ibuprofeno.
• Banhos de sal após 24 h.
• Restrição de atividade 1–2 semanas.
• Retorno para avaliação de cicatrização, estenose do meato, resultado estético.

Complicações se Não Tratado

• Infecções recorrentes, progressão da cicatriz.
• Retenção urinária, hidronefrose (rara).
• Disfunção sexual, dor.
• BXO: aumento do risco de câncer de pênis (risco absoluto baixo), estenose do meato.

A maioria da fimose infantil é fisiológica e requer apenas tranquilidade. A estenose patológica responde bem a esteroides tópicos; a cirurgia é definitiva para casos refratários ou BXO. Evite retração forçada em qualquer idade.