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Farinite por Estreptococo (Faringite por GAS): Transmissão, Diagnóstico e Prevenção

A faringite estreptocócica ("amigdalite estreptocócica") é causada por Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A, GAS). É altamente contagiosa através de gotículas respiratórias e requer tratamento com antibióticos para prevenir complicações.

Dinâmica de Transmissão

• Primária: Grandes gotículas respiratórias (tosse, espirro, falar) → contato direto com mucosa.
• Secundária: Mãos contaminadas → nariz/boca; utensílios, copos, brinquedos compartilhados.
• Incubação: 2–5 dias.
• Período infeccioso: Não tratado: 2–3 semanas; Tratado: 24h após início do antibiótico.
• Portadores assintomáticos: 10–20% de crianças em idade escolar; baixo risco de transmissão, nenhum tratamento necessário.

Diagnóstico Clínico (Critérios Centor/McIsaac)

Critério	Pontos
Exudato amigdaliano	+1
Adenopatia cervical anterior dolorosa	+1
Febre >38°C (100.4°F)	+1
Ausência de tosse	+1
Idade 3–14 anos (McIsaac)	+1
Idade 15–44 anos	0
Idade ≥45 anos	-1

Interpretação do escore: 0–1: Sem teste/tratamento; 2–3: Teste (TDR/PCR); ≥4: Considere tratamento empírico.

Testes Diagnósticos

• TDR (Teste de Detecção Rápida de Antígeno): Especificidade >95%, sensibilidade 70–90% (varia por marca).
• Cultura de garganta: Padrão-ouro (90–95% sensível); 24–48h.
• Molecular (PCR/NAAT): >95% sensível/específico; mesmo dia; substituindo a cultura.
• Não teste: <3 anos (baixa incidência de GAS, baixo risco de febre reumática), sintomas virais proeminentes (tosse, rinorreia, rouquidão).

Tratamento

• Penicilina V: 250 mg VO BID × 10d (criança) / 500 mg BID × 10d (adulto) — medicamento de escolha.
• Amoxicilina: 50 mg/kg diário × 10d (palatável para crianças).
• Alergia à penicilina: Cefalexina, cefadroxila, clindamicina, azitromicina (resistência ↑).
• Penicilina G benzatina IM dose única: Alternativa para preocupações de adesão.

Prevenção de Complicações

• Febre reumática aguda (FRA): Antibióticos dentro de 9 dias do início prevenem (NNT ~50–60).
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica: Não prevenida por antibióticos.
• PANDAS: Controverso; trate GAS prontamente.
• Abscesso periamigdaliano: Drenagem + antibióticos.

Controle de Infecção

• Higiene respiratória, higiene das mãos.
• Exclua da escola/trabalho até afebril × 24h + 24h de antibióticos.
• Substitua a escova de dentes após 24h de antibióticos.
• Contatos domiciliares: Teste apenas se sintomáticos.