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Manejo Odontológico do Paciente Hipertenso: Estresse, Anestesia, Estadiamento e Protocolo
Hipertensão arterial (HAS) no consultório: vigilância contínua
Paciente hipertenso requer monitoramento rigoroso. Anestesia, AAS, ansiedade exigem gestão médica. Kim & Kenney (UCLA): "Manejo em hipertensos complexo — estresse eleva PA → risco de parada cardíaca ou AVC."
Classificação e conduta (JNC 8 / Diretrizes Brasileiras)
| Estágio | PA Sistólica | PA Diastólica | Conduta Odontológica |
|---|
| Normal | <120 | <80 | Tratamento eletivo rotina |
| Pré-hipertensão / Elevada | 120-139 | 80-89 | Tratamento eletivo, monitorar PA |
| Estágio 1 (Leve) | 140-159 | 90-99 | Eletivo permitido, monitorar PA durante procedimento |
| Estágio 2 (Moderada/Grave) | ≥160 | ≥100 | Encaminhar médico. Só urgência/emergência ou não invasivo. |
| Crise hipertensiva | >180 | >120 | EMERGÊNCIA MÉDICA. Não tratar. Encaminhar PS. |
Gestão da ansiedade (estresse = elevação PA)
- Ansiolítico oral na véspera + manhã (ex: midazolam, diazepam — prescrição médica)
- Óxido nitroso (sedação inalatória) — ansiolítico + analgesia, recuperação rápida
- Ambiente calmo, comunicação empática, tempo adequado
- Evite vasoconstritor em anestésico se HAS não controlada (lidocaína pura 2% ou mepivacaína 3% sem vasoconstritor)
Medicações e interações
- AAS (ácido acetilsalicílico): Não suspender rotineiramente para extrações simples. Risco trombótico > sangramento. Avalie com cardiologista.
- Anticoagulantes (varfarina, DOACs): INR/renal → decisão conjunta médico-dentista.
- Betabloqueadores, IECA, BRAs, diuréticos, CCBs: Mantêm. Monitorar PA ortostática.
- Bisfosfonatos / anti-RANKL (denosumabe): Risco ONM (osteonecrose medicamentosa). Avaliar necessidade extração vs. endo. Protocolo AAOMS.
Checklist pré-operatório
- [ ] PA medida (2x, intervalo 5 min, braço direito, sentado 5 min)
- [ ] Histórico médico atualizado + medicações
- [ ] Classificação de risco (ASA I-VI)
- [ ] Plano de emergência (equipamento, drogas, via de acesso)
- [ ] Contato médico assistente disponível
