Trabalho de Sangramento GI: Exames de Sangue Essenciais e Avaliação Endoscópica

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Trabalho de Sangramento GI: Exames de Sangue Essenciais e Avaliação Endoscópica

O sangramento gastrointestinal requer avaliação rápida da gravidade, estabilização hemodinâmica e localização da fonte.

Exames de Sangue Iniciais

Teste	Propósito	Interpretação em Sangramento GI
Hemograma	Baseline Hb/Ht, plaquetas, leucócitos	Agudo: Ht pode ser normal inicialmente (hemoconcentração). Tendências seriais > valor único. Trombocitopenia → fator de risco.
Coagulação (TP/INR, TTPA)	Avaliar coagulopatia	Elevado → correção necessária (vitamina K, FFP, PCC); efeito de varfarina/DOAC.
CMP	Renal, hepático, eletrólitos	BUN ↑ desproporcional à Cr (absorção de sangue GI superior); doença hepática → coagulopatia/HTN portal.
Tipo e Teste / Cruzamento	Prontidão para transfusão	Ativar MTP se hemorragia ativa.
Estudos de Ferro (Fe, TIBC, Ferritina)	Avaliação de perda sanguínea crônica	Fe baixo, TIBC alto, ferritina baixa → anemia por deficiência de ferro por perda GI crônica.
Lactato / Déficit de Base	Perfusão tecidual	Elevado → ressuscitação inadequada.

Testes de Fezes

Sangue oculto nas fezes (gFOBT/FIT): Rastreamento, não diagnóstico agudo.
Hemoccult ao leito: Confirmação rápida de fezes heme-positivas.

Localização Endoscópica (Padrão-Ouro)

Procedimento	Alcance	Indicação
EGD (endoscopia alta)	Esôfago → duodeno (ligamento de Treitz)	Hematêmese, melena, suspeita de UGIB
Colonoscopia	Ceco → reto	Hematoquezia, LGIB, trabalho de anemia
Enteroscopia de empurrão / balão-assistida	Intestino delgado proximal/médio	Sangramento GI obscuro (EGD/colon negativos)
Endoscopia de cápsula	Todo o intestino delgado (apenas mucosa)	Sangramento obscuro; sem capacidade terapêutica
Angiografia / angio-TC	Vascular	Sangramento ativo >0,5 mL/min; embolização

Tempo

UGIB: EGD dentro de 24h (precoce <12h melhora rendimento/terapia).
LGIB: Colonoscopia após preparo (24–48h); angio-TC se instável.

Exames de sangue guiam a ressuscitação; endoscopia diagnostica e trata.