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Sangramento Menstrual Prolongado: Próximos Passos Quando a Medicação Falha

Definição

Sangramento uterino anormal (SUA) inclui sangramento menstrual intenso (SMI: >80 mL/ciclo ou >7 dias), sangramento intermenstrual ou ciclos irregulares. "Prolongado" geralmente significa >7–8 dias.

Abordagem Passo a Passo Quando a Terapia Médica Inicial Falha

1. Reavaliar e Otimizar o Manejo Médico

• Confirme adesão, dosagem correta, duração (teste ≥3 meses para hormonal).
• Descarte gravidez, disfunção tireoidiana, coagulopatia, doença hepática.
• Escalone: COC → Progestina apenas (pílula, depósito, implante, DIU) → Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) ± AINEs.
• DIU levonorgestrel (Mirena, Kyleena) — primeira linha para SMI conforme NICE/ACOG; redução de 90% em 6 meses.

2. Procedimentos Minimamente Invasivos

Procedimento	Indicação	Eficácia	Fertilidade
Ablação Endometrial (térmica, RF, crio, micro-ondas)	Gestação completada; cavidade normal	Amenorreia 30–50%; redução significativa 80–90%	Contraindicada (não é contracepção)
Miomectomia / Polipectomia Histeroscópica	Miomas submucosos / pólipos	Alta se cavidade normalizada	Preservada
Embolização da Artéria Uterina (EAU)	Miomas sintomáticos; preservação uterina	Controle de sintomas 85–90%	Possível, mas reserva ovariana reduzida

3. Cirurgia Definitiva

• Histerectomia (vaginal, laparoscópica, robótica, abdominal): Cura definitiva; apenas se a gestação estiver completa.
• A via depende do tamanho do útero, cirurgia prévia, experiência do cirurgião, fatores do paciente.

4. Autocuidado e Medidas Adicionais

• Suplementação de ferro (sulfato ferroso 325 mg TID + vitamina C) para anemia.
• AINEs (ibuprofeno 600–800 mg q6h) — reduzem o fluxo 20–30% via inibição de prostaglandinas.
• Copo/disco menstrual para manejo de fluxo intenso.
• Aplicativos de rastreamento de ciclo para visitas baseadas em dados.
• Redução de estresse, sono, dieta anti-inflamatória (mediterrânea).

Quando Escalonar com Urgência

• Instabilidade hemodinâmica (síncope, taquicardia, hipotensão).
• Hb <7 g/dL ou anemia sintomática.
• Suspeita de malignidade (sangramento pós-menopáusico, biópsia endometrial anormal).
• Dor intensa não aliviada por AINEs.

Principais Conclusões

Falha na terapia médica ≠ histerectomia apenas. DIU levonorgestrel, ablação, EAU e cirurgia histeroscópica oferecem opções preservadoras do útero. A tomada de decisão compartilhada com um ginecologista é essencial.