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Alvéolo Seco (Osteíte Alveolar): Causas, Sintomas e Tratamento

Alvéolo Seco: Uma Complicação Dolorosa Pós-Extração

Osteíte alveolar ("alvéolo seco") ocorre em 2–5% das extrações (até 30% para terceiros molares inferiores). Resulta da perda ou falha do coágulo sanguíneo protetor, expondo osso e nervos.

Fisiopatologia

• Normal: coágulo forma → organiza → tecido de granulação → remodelação óssea.
• Alvéolo seco: coágulo lisado por plasmina (da fibrinólise) ou deslocado → osso exposto a bactérias orais, saliva, alimentos.
• Inflamação → dor intensa, cicatrização atrasada.

Fatores de Risco

• Tabagismo (vasoconstrição por nicotina, sucção, toxinas) — principal fator modificável.
• Contraceptivos orais (estrogênio ↑ fibrinólise).
• Higiene bucal ruim, infecção pré-existente (pericoronite, periodontite).
• Extração traumática/difícil.
• Idade >25, sexo feminino, molares inferiores.
• Não conformidade com instruções pós-operatórias (enxágue, cuspir, canudos).

Apresentação Clínica

Início: 2º–4º dia pós-extração.
• Dor intensa, lateante, irradiada (orelha, têmpora, pescoço).
• Alvéolo vazio: osso necrótico esbranquiçado visível, sem coágulo.
• Halitose, gosto ruim.
• Inchaço mínimo, sem pus (a menos que haja infecção secundária).
• Linfadenopatia.

Tratamento

1. Irrigação: soro fisiológico/clorhexidina para remover detritos.
2. Curativo medicamentoso: eugenol (óleo de cravo) + lidocaína + gaze (ex.: Alvogyl, Pasta para Alvéolo Seco) — colocado diretamente no osso; trocado a cada 24–48h.
3. Analgesia: AINEs ± opioides; bloqueio nervoso (alveolar inferior) para casos graves.
4. Antibióticos: não de rotina; apenas se houver infecção disseminada (celulite, linfadenite).
5. Acompanhamento: até que o tecido de granulação cubra o osso (tipicamente 7–10 dias).

Prevenção

• Interrompa o tabagismo 48h antes/depois da extração (idealmente pare de fumar).
• Higiene bucal suave; evite enxágue/cuspir vigoroso ×24h.
• Sem canudos, bebidas gasosas, líquidos quentes ×24h.
• Enxágue com clorhexidina (0,12%) pode reduzir a incidência.
• Sutura, PRF (fibrina rica em plaquetas), ácido tranexâmico — evidências mistas.

O alvéolo seco é intensamente doloroso, mas autolimitado com curativo adequado. A prevenção — especialmente a cessação do tabagismo — é a mais eficaz.